院前急救护理流程在急性左心衰患者中的应用

院前急救护理流程在急性左心衰患者中的应用

魏秀丽耿俊玲

魏秀丽耿俊玲

（中国水电十三局医院急诊科山东德州253009）

【摘要】目的探讨院前急救护理流程在急性左心衰患者中的应用效果。方法回顾性分析2011年1月～2012年12月急诊救治的46例急性左心衰患者的临床资料，其中34例由救护车接入院作为观察组；12例由家属自行送入医院作为对照组，深入思考院前急救流程的规范应用，具体包括正确评估病情、现场急救护理、安全转运等步骤。统计学分析两组患者有效救治时间，治疗效果，病死率等情况。结果经院前急救护理流程救治的患者其治疗效果,有效救治时间明显好于自行就诊的患者，而病死率明显低于自行就诊的患者。结论院前急救护理流程规范应用可以缩短急性左心衰患者的抢救时间，提高抢救效率，降低死亡率。

【关键词】院前急救护理流程急性左心衰疗效

【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0121-02

院前急救是现代医院急救的重要组成部分，是指患者从发病现场到送达医院之前的就地抢救以及监护、运送到医院的过程[1]。急性左心衰是突发严重的左房排血受阻或左室排血不足，引起肺动脉及肺毛细血管压力急剧升高所致，一旦发病，情况危急，病死率高，需医护人员果断救治，并保证平稳快速安全转运，才可使患者得到较好的救治效果[2]。院前急救虽然是短暂的、应急的，就目前而言，院前急救护理模式也多种多样。我急救中心自采用院前急救护理流程以来，有效缩短了急诊急救各个环节的时间，使患者能尽早得到治疗，提高了医院急性左心衰救治成功率。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2011年1月至2012年12月本院收治的46例急性左心功能衰竭患者，男25例，女21例，年龄55-81岁。其中34例为接到120电话后出车接回，入院前采用急救护理流程作为观察组；12例为家属送至医院未接受院前救治，入院后采用常规急救护理措施作为对照组。病因：突发急性左心衰28例，慢性心衰急性加重18例。其中冠心病31例(并存糖尿病10例)，高血压14例，心肌炎1例。诱因：肺部感染30例，过度劳累12例，情绪激动4例。临床表现：突发呼吸困难、端坐呼吸，烦躁不安，大汗，皮肤苍白、湿冷，咳嗽，双肺湿罗音伴哮鸣音，心率增快，奔马律，血压升高。发病时间：10—30mi。两组患者在年龄、性别、基本病情等方面无统计学差异，(P＞0.05)具有可比性。

1.2方法

对照组入院后采用常规护理措施；观察组通过不断总结经验，查阅相关文献，制定实施简化规范的院前急救护理流程。具体方法如下：(1)提高急救意识对于急性左心衰患者来说，其救治最重要的就是争取尽快进行相应急救措施。首先医护人员及司机提高院前急救意识，制定学习院前急救规范和简化的急救护理流程，提高出车速度。(2)到达现场前准备：急救站接到急救信息后，在有序的指挥调度下医护人员3分钟内出车，同时通知抢救室医生做好救治准备，必要时电话安慰患者及亲属，嘱患者就地静卧，家属切勿搬动患者，保持情绪稳定。(3)现场急救到达现场，医生迅速进行病情评估，按照ABCD程序对患者作出判断。护士在此期间按照如下步骤进行急救处置：稳定患者情绪，协助患者取端坐卧位，背部倚靠背，指导病人放松；保持呼吸道通畅，立即给予面罩吸氧，指导家属适当按压氧气袋，以提高氧流量；舌下含服消心痛1片，能减少回心血量，降低左室充盈压，改善心功能；建立静脉通道(采用静脉留置针，避免搬运时液体渗出)，严格控制滴速；行血压、心电、血氧监测，做心电图，迅速掌握患者呼吸，血压，心率，体温，血氧情况，协助医生判断病情，以便指导用药；遵医嘱给予强心、利尿、平喘、地塞米松、及血管活性药物，用药后严密监测患者呼吸，血压、心率变化，观察患者症状改善情况，随时向医生汇报；心衰患者出汗多，护士要适当给病人保暖。(4)安全转运经过一系列的救治，病人病情得到初步稳定后，医护人员开始安排患者安全转运。转运前告知家属病情危险性并征求同意，取得家属配合，给患者以安全感；在转运过程中最重要的就是保持病人稳定的体征[3]，由于患者呼吸困难，不能平卧，我们采用楼梯椅担架搬运病人，扣紧安全带，头部垫一软枕，嘱咐患者放松。患者保持端坐位，双下肢下垂，利于呼吸，防止在运送过程中加重患者病情。在救护车上连接心电监护，严密监测病人的呼吸、心律、血压、心率、血氧饱和度等变化，保持吸氧通畅，准确控制输液速度，对不稳定的现象进行有针对性的救治。(5)做好院前急救记录：护理人员要对院前急救过程中实施的救治措施和药物等做好详细记录，给下一步抢救提供详细记录和资料。(6)积极做好健康教育工作指导患者、家属及社区居民，发病时正确拨打120求救，尽量避免自行到医院就诊，以免延误病情。

2结果

2.1两组患者的临床疗效差异

对照组12例，显效3例，有效5例，无效3例，死亡2例，治疗总有效率66.7%；死亡率16.7%。观察组34例，显效15例，有效17例，无效1例，死亡1例，治疗总有效率94.1%，死亡率2.9%。观察组有效率高于对照组，P＜0.05；死亡率低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1两组患者治疗总有效率比较

注：与对照组相比，aP＜0.05。

2.2两组患者急救转运时间差异观察组患者急救转运时间为(22.6±5.6)min，对照组患者所用时间为(37.2±5.3)min，观察组急救转运时间小于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3讨论

急性左心衰竭的特点是病情重、变化快，患者呼吸困难，不宜搬动。因此，在院前进行的抢救工作是挽救急性左心衰竭患者生命的关键。对于急性左心衰患者来说，其救治最重要的就是争取尽快进行相应的措施。本研究结果显示：出车进行院前急救的患者从发病到救治的时间显著短于自行来院就诊的患者。治疗1h后有效率显著高于自行来诊的患者，24h病死率明显低于自行来诊患者。急救站在接到急性左心衰患者求救后5min～20min内到达现场，使急性左心衰反应时间明显缩短，为进一步救治赢得了时间。急性左心衰可根据病史及临床典型表现，在现场易作出诊断。急性左心衰属严重的急危重症．及早使用血管扩张剂、利尿剂和强心药物可及早增加心脏排血量，增加各组织器官的灌注，减少器官的缺氧时间。它还可以终止心衰引起的交感神经兴奋和肾素血管紧张素醛固酮系统变化对心力衰竭的恶化循环，从而保护了各器官，尤其使心脏免受进一步损害[4]。实施院前急救护理流程，医护人员在到达急救现场时医生即对患者进行病情评估，护士主动为患者开放气道，吸氧，迅速建立静脉通道，测量生命体征，协同为患者对症处理。在整个过程中明确分工，紧密配合，使院前护理有预见性，有标准，主动地按流程规定内容进行，减少了患者在诊断、抢救过程中的时间浪费。综上所述，院前急救护理流程保证了院前急救的时效性，使患者在可救治“时间窗”内及时得到救治[5]。对急危重症进行及时正确有效的现场处理，解决患者最重的症状，维持生命体征，安全转运至医院治疗。院前急救可将院内急救措施水平延伸到急性左心衰患者的现场,最大程度地减少了心衰患者的无治疗期(患者从发病到得到治疗为止的时间)[6]。综上所述，规范和简化护理流程使得院前急救和转运标准化、规范化，尽可能地对可预知、发生概率极高的事件提前防范，缩短了发病到抢救的时间，有效的提高了抢救效率，降低了死亡率。

参考文献

[1]沈爱华院前急救流程在严重创伤患者中的应用，国际护理学杂志，2013,7（32）1580

[2]张洪急性左心衰患者的院前急救与转运过程分析，临床合理用药，2013.1（6）：89-90

[3]陈其凰，张玉霞，蒙钟宁，50例急性左心衰的院前急救与转运研究，中国热带医学，2008,8，（9）1577

[4]何晃养，急性左心衰患者50例院前急救临床分析，岭南心血管病杂志，2009,15（2）113

[5]沈爱华院前急救流程在严重创伤患者中的应用，国际护理学杂志，2013,7（32）1580-1581

[6]盛健姜俊急性左心衰院前急救72例临床分析，岭南急诊医学杂志，2007,8（4）256