肺结核合并肺癌45例临床分析

肺结核合并肺癌45例临床分析

王肇华

江苏省南通市第六人民医院结核病诊疗中心226011

【摘要】目的探讨肺结核合并肺癌临床特点。方法回顾性分析45例肺结核同时或序贯合并肺癌患者的临床资料。结果肺结核合并肺癌的男女之比为2：1，平均年龄为65岁，临床表现主要为咳嗽、胸痛、咯血；肺内病灶表现为浸润增殖的22例，不规则块影14例，合并空洞17例。先有肺结核史后发现肺癌25例，先有肺癌史后发现肺结核4例，同时发现者17例。结论肺结核可能是肺癌的发病因素，两病并存并不少，临床医师应加以重视，减少漏诊。

【关键词】肺癌；肺结核

我国肺结核与肺癌的发病率均较高，二者临床及影像特征相似，二病并发增加了诊治难度，易于误诊及漏诊，应当引起临床医师重视。本文选取我院结核科2013年1月到2016年5月收治的肺结核合并肺癌46例进行回顾性研究，对其进行临床分析。

1.临床资料

1.1一般资料：男37例，女9例，男女比例4：1，年龄25-84岁，平均65岁，其中≥60岁者34例。有吸烟史18例，吸烟指数≥400年支10例。

1.2临床特点：咳嗽33例，其中刺激性干咳8例，咯血15例，声嘶3例，胸痛20例，胸腔积液16例，发热6例，盗汗乏力16例；体重下降11例。

1.3影像特点：胸部CT提示主要病灶表现为浸润增殖的22例，不规则块影14例，合并空洞17例，阻塞性肺炎4例，肺不张6例，大量胸腔积液8例。

2.诊断标准：肺癌诊断根据临床表现、影像学表现、病理学依据。肺结核诊断根据2001年中华医学会结核病学分会肺结核诊断与治疗指南。

3.结果：陈旧性肺结核15例，初治肺结核24例，复治7例，血行播散型肺结核1例，菌阳肺结核（涂片阳性或培养阳性）13例。腺癌23例，鳞癌14例，小细胞癌2例，子宫绒毛膜癌1例，淋巴瘤2例，未分类4例。先有肺结核史后发现肺癌25例，先有肺癌史后发现肺结核4例，同时发现者17例。

讨论：

近年广泛实施抗结核DOTS策略，肺结核病死率明显降低，伴随人口的老龄化趋势，高龄肺结核患者逐年增加。由于环境恶化、吸烟率上升、人口老龄化等诸多因素的影响，肺癌患者剧增，两病并存机会明显增多。

国内外的调查发现，结核患者患肺癌的危险性是一般人群的1.5-2.5倍[1]，甚至更高[2]。文献报告[3]肺结核与肺癌并存的发生率为0.22-2.7%，本组同期结核病患者3833例，占1.2%。

相关研究认为肺结核可能是肺癌的发病因素，慢性炎症刺激、致癌物潴留、纤维瘢痕组织异常增殖、长期应用异烟肼利福平等抗结核药物等因素都可能是肺结核患者发生肺癌的危险因子[4]。Mantovani等的研究认为，炎症环境不仅能促使癌变，同时也能推动恶性肿瘤的病程[5-7]。

结合本组资料及复习文献[3，8]，出现下列情况应警惕肺结核并发肺癌：1.60岁以上的男性肺结核病人，有长期吸烟史。2.经正规抗结核治疗症状未见好转或一度症状好转，再次出现刺激性咳嗽、胸痛，或仍有不规则发热.3.肺内病灶呈分叶状或边缘有毛刺，或洞壁不规则结节状增厚，原有空洞为偏心型。4.抗结核治疗中肺内病灶增大或出现新的病灶，出现阻塞性肺炎、肺不张或胸腔积液尤其是血性胸液等。

本组资料还提示，年轻肺结核病人中并发肺癌也不罕见，本组中有5例小于50岁，最年轻的仅25岁，临床医师应引起重视。

临床医师不能仅满足于疾病诊断的简单化，即使获得肺结核的细菌学证据或肺癌的细胞学/病理学证据，还应在诊治过程中注意两者并存的可能性。

参考文献：

[1].郑苇，高玉堂，汪仲贤，等.肺癌与肺结核关系的病例对照研究.中华结核和呼吸杂志，1998，11（3）：135-138.

[2].WorkmanML，WinkelmanC.Geneticinfluencesincommonrespiratorydisorders[J].CritCareNursClinNorthAm，2008，20（2）：171-189.

[3].赵铭，陈晓峰，刘鸿程等.肺结核合并肺癌的危险因素及预后分析.实用医学杂志，2010，26（11）：1951-1953.

[4].孙亚萍，周建英.肺癌与肺结核的相关性.中国老年医学杂志，2009，12（29），3154-3157.

[5].MantovaniA，AllavenaP，SicaA，eta1．Cancer-relatedinflammation．Nature，2008，454：436-444．

[6].MantovaniA．Molecularpathwayslinkinginflammationandcancer．CurtMelMed，2010，10：369—373．

[7].MantovaniA，SicaA．Macrophages，innateimmunityandcancer：balance，tolerance，andpersity．CurtOpinImmunol，2010，22：231-237.

[8].谢博雄，丁嘉安，姜格宁．肺结核合并肺癌的诊断及影响外科治疗预后的因素分析[J]．中华结核和呼吸杂志，2005，28（4）：230-232.