8字绷带外固定治疗学龄前儿童锁骨骨折的护理体会

8字绷带外固定治疗学龄前儿童锁骨骨折的护理体会

杜水红1利春叶2吴迪2欧运娇

杜水红1利春叶2吴迪2欧运娇2

（1深圳宝田医院518106；2深圳宝安区人民医院518100）

【摘要】目的探讨学龄前儿童锁骨骨折采用8字绷带外固定治疗的护理方法。方法回顾分析93例学龄前儿童锁骨骨折的特点及护理。结果87例患儿4周内达到临床愈合，6例患儿在骨折早期自行拆除八字绷带，1-2周后复查X线片见骨折成角移位加大，遂继续8字绷带外固定，5-7周内临床愈合（畸形较明显）。结论根据学龄前儿童锁骨骨折特点给予相应的全面的护理措施，能达到良好的康复效果。

【关键词】学龄前儿童锁骨骨折8字绷带外固定护理/家庭护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0059-02

学龄前儿童锁骨骨折在临床上比较多见，绝大多数为闭合性青枝骨折，很少有合并神经、血管损伤的，以保守治疗为主。目前尚没有专用于儿童锁骨骨折的8字绷带，于是我们采用毛巾后8字绷带外固定进行治疗及护理，收到良好的效果。报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组病例，为2012年3月至2013年8月期间门、急诊以及住院收治的学龄前及幼儿期儿童锁骨骨折患者，计93例，其中住院8例。患者年龄2-7岁，平均(5.15±3.57)岁；男75例，女18例；左侧55例，右侧38例；青枝骨折83例，移位骨折10例；初诊时均未发生神经血管并发症情况。

1.2复位方法：选用纯棉毛巾2条（将2条毛巾缝接在一起使之加长）作为外固定材料。大部分患儿不需要麻醉。复位时患儿坐位，背向术者，嘱患儿挺胸抬头，双肩外展并背伸，双手叉腰，术者用手触摸患侧锁骨，结合X线片根据移位情况，掌握好用力力度，在骨折处适当用力向下按，可触及咔嚓声，用手触摸与健侧对比使骨折复位。不配合的患儿则由家长抱住，配合医生的处理。复位满意后予毛巾后8字绷带外固定。若移位或成角不明显则直接予8字绷带外固定。固定时患侧的着力点要在锁骨骨折处。8字绷带松紧度要合适，双侧腋下垫棉垫，患侧予颈腕吊带制动。因为8字绷带难以维持，告知患者如有松弛则及时就诊予以紧固，否则每隔3-5天门诊复查1次。一般外固定时间为3-4周。

2结果

57例3周后检查局部体征消失，X线提示骨折线消失，对位对线可，达到临床愈合，8字绷带予以拆除。4周达到临床愈合者30例。6例患儿由于最初难以承受8字绷带，家长自行拆除，1-2周后见锁骨骨折处较前隆起明显，到医院复查X线片见骨折成角移位加大，但部分可见少量骨痂生成，遂继续8字绷带外固定，1例5周拆除，3例6周拆除，2例7周拆除，在以后的门诊复查可见锁骨畸形逐渐自行矫正，皮肤隆起逐渐减轻。经以上随访，所有患儿均未发生短缩或隆起成角畸形、骨折不愈合、神经血管损伤、功能障碍。

3护理

3.1复位前护理

3.1.1沟通及心理护理

锁骨骨折保守治疗虽说创伤小，操作简单，但维持复位较困难，外固定时间较长，复位前要向患者及家属详细说明治疗方法，只有取得患儿家长的支持，才能达到理想的治疗效果。

小儿语言表达能力差，骨折后疼痛及入院后的一些治疗操作，使患儿产生强烈的恐惧感。护士应多关心、体贴、呵护患儿，鼓励患儿，要善于与患儿交谈逗乐，分散疼痛注意力。

3.1.2评估

复位前正确评估及了解患儿情况，观察患儿生命体征的变化，询问受伤过程，评估并记录患肢感觉有无麻木，痛觉有无减退，骨折处皮肤有无破损，各关节的活动有无异常等。

3.2复位时护理的配合

医生在复位过程中护士应密切配合，安抚患儿及家长，准备物品等，复位成功后护士协助医生将毛巾沿胸壁、肩背部给予后8字外固定，压点要准确，松紧度要合适，腋下垫棉垫，复位过程中观察患儿病情变化，如有异常酌情处理。

3.3复位后护理及嘱托

复位外固定后，嘱患儿双侧肘、腕、手关节进行屈伸活动，并观察双手指端毛细血管反应，以了解双上肢的血液循环有无异常。指导家长院外观察患儿肢端血运，若上肢出现肿胀青紫，麻木等情况时则使患儿保持挺胸，抬头，两肩后伸的姿势，或直接将上肢抬高并上举以缓解腋下的绷带压迫。如上述症状不能解除则应考虑调整外固定的松紧度或先拆除，及时到医院就诊。每3～5d门诊复查1次，每周至少复查1次X线片，告诫患儿家长在未取得医护人员同意的情况下不可擅自去除外固定物。

3.4院外家庭护理

3.4.1骨折护理

由于小儿自制力差，患儿锁骨骨折后习惯将头偏向患侧以缓解疼痛，外固定后嘱托家长要使患儿保持头部正位，走路挺胸抬头，患侧颈腕吊带制动，以减少由于患侧肢体重力作用导致骨折端移位成角的机会。睡眠时最好采用仰卧位，前臂及手置于胸前，上臂后垫一薄枕，以促进血液回流，促进骨折愈合。因毛巾容易被拉伸，固定期间容易松动，如有松动及时送患儿到医院就诊调整，避免骨折端移位。

3.4.2皮肤护理

由于小儿皮肤柔嫩，治疗过程中无论是外固定物压迫，还是水浸渍，都会造成皮肤破损。要注意儿童全身皮肤清洁卫生，每日擦洗，尤其是8字绷带周围等处皮肤，8字绷带如有水浸湿，则尽快风干，或到医院就诊更换8字毛巾。

3.4.3加强营养

患儿在骨折初期时,胃口会有所下降,此阶段食物以清淡且易消化为主,伴随着患儿自身病情的不断恢复,食欲逐渐恢复,中后期要加强营养，要合理的添入富含蛋白质食物。

3.5解除外固定后的护理

解除外固定后近期内应避免再次受伤，必要时继续用颈腕吊带保护。继续练习肘、腕关节屈伸活动及握拳动作，7d后开始逐渐进行肩关节的各方位活动以及上举运动。活动幅度、力量要循序渐进。

3.6功能锻炼

功能锻炼应贯彻在骨折复位后的整个治疗过程中，父母应鼓励及配合患儿进行功能锻炼。骨折初期由于骨折引起疼痛，患儿往往对功能锻炼产生抵触反抗心理。护士及家长应耐心解释，使患儿以较好的心理状态接受治疗。外固定后第1～2周，可进行患肢肩部肌肉的舒缩功能锻炼。第3周后，随着骨折逐渐愈合可加大锻炼程度，故应切忌暴力或剧烈活动。根据学龄前儿童的心理特点，具体方法上注意趣味性、游乐性，将锻炼融于游戏和学习中，可借助部分玩具，使患儿乐于接受。

4讨论

4.1根据骨折修复特点给予对症护理

儿童骨骼有机质较多，年龄越小，幼儿骨骼的弹性和韧性较大，一般创伤时不易破裂，通常在骨折的一侧仍保持相连，因此儿童骨折后一般移位较少，有助于稳定复位；年幼的儿童对骨折复位有较强的代偿能力，甚至对不良的对线及缩短，成角畸形等都能自行矫正[1]。

4.2根据患儿及家长的心理特点进行护理

随着现代医学的不断发展，医学心理学已被广泛应用到临床，通常，学龄前儿童易激动，注意力不能长时间集中。骨折后，陌生的环境、骨折的痛苦使患儿处于惊恐不安中，通常表现为吵闹或哭闹不止，拒绝检查与治疗。再加上，患儿骨折后，导致精神、体力不佳，自小在娇生惯养的环境中长大，患病后更是依赖性增强，稍不遂愿就哭闹不安。学龄前儿童作为患者中的特殊群体，其心理护理尤为重要，了解患儿的心理特点，采取针对性的护理措施，是骨折儿童在心理、生理上和社会活动上全面康复的有效保证。

4.3早起功能锻炼

运动可以促进骨周围组织的血液循环，通过肌肉收缩和舒张作用对骨膜起到了按摩作用，改善了骨组织血液供应，从而促进了骨骼对营养物质的吸收[2],从而促进骨折的愈合。有研究表明[3]，制动对幼龄鼠骨的骨量和骨质量的影响都比成年鼠显著，说明幼龄鼠在相同的制动条件下比成年鼠更易发生废用性骨质疏松，所以我们主张早期功能锻炼。

4.4家庭护理的重要性

患儿锁骨骨折后1-2周，是再移位的最危险时期。移位后又未能及时发现，则造成畸形愈合，严重影响功能恢复。能否顺利度过不稳定期，是治疗成功的关键[4]。大部分学龄前儿童锁骨骨折后无需住院治疗，主要靠家庭护理。本组病历资料中，有6例患儿依从性差，由于耐受不了8字绷带毛巾的外固定，自行将其拆除，从而导致治疗总时间延长，患儿遭受了更长时间的痛苦。所以患儿初诊时要向家长解释明白治疗依从性的重要性，以免遭受不必要的痛苦。

4.5总结

儿童骨折具有明显的塑形能力，尤其是更小的婴幼儿及学龄前儿童，所以此类患者多数无需进行手术治疗，采用手法复位外固定即可实现治疗目的。从患儿的骨折修复特点及心理特点着手，结合家庭护理，医院家庭相结合，实行个性化、多元化的护理策略，不但保证了治疗效果，还避免了神经血管损伤等并发症的出现，提高了青枝骨折儿童的生活质量。

参考文献

[1]范丽莎.儿童骨折的特点与护理[J].健康必读（下旬刊）,2011(12):200.

[2]唐咏梅,杨猛,黄晓辉.儿童青少年骨密度水平的影响因素研究进展.国外医学医学地理分册,2012,33(4):221-225.

[3]唐学阳,刘利君,彭明惺,等.制动对幼龄与成年鼠骨量及骨生物力学影响的比较研究.临床小儿外科杂志,2009,8(3):25-28.

[4]谷忠建,彭小苑.个性化护理对学龄儿上肢骨折小夹板外固定术后骨折愈合的影响.中国中医骨伤科杂志,2012,20(2):60-61.