大型脊柱手术麻醉中行控制性降压复合自体血回输的效果

大型脊柱手术麻醉中行控制性降压复合自体血回输的效果

皋沛

（江苏滨海县人民医院江苏盐城224500）

【摘要】目的：探讨和分析在大型脊柱手术患者的麻醉中行自体血回输+控制性降压的临床效果。方法：选取2017年11月—2018年3月在我院行大型脊柱手术的患者60例为研究对象，以入院顺序分甲组和乙组，每组30例。甲组行自体血回输+控制性降压，乙组行控制性降压。对两组患者的异体输血量、术中出血量和相关指标进行分析。结果：甲组异体输血量小于乙组，有统计学意义（P＜0.05）。甲组术中出血量小于乙组，但不具有统计学意义（P＞0.05）。两组的凝血酶原时间、活化部分酶原时间、血小板计数、红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白均无显著差异（P＞0.05）。结论：在大型脊柱手术患者的麻醉中，自体血回输+控制性降压可明显减少异体输血量，对凝血功能也不会不产生影响。

【关键词】大型脊柱手术；麻醉；控制性降压；自体血回输；效果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）16-0157-02

临床中，大型脊柱手术的创伤性较大，患者出血量较多，而出血有时难以控制，常需异体输血。控制性降压是通过麻醉技术、药物等降低患者的血压水平，改善血流动力学，降低失血量[1]。而自体血回输是把术中患者流失的血液回收的一种技术，减少使用异体血的量，从而减少异体血引发免疫反应和输血反应，保持血液的成分稳定[2]。为了探讨和分析在大型脊柱手术患者的麻醉中自体血回输+控制性降压效果，选取2017年11月—2018年3月在我院行大型脊柱手术的患者60例为研究对象，具体如下。

1.资料与方法

1.1资料

选取2017年11月—2018年3月在我院行大型脊柱手术的患者60例为研究对象，以入院先后顺序分甲组和乙组，每组30例。其中甲组男性18例，女性12例；年龄36～68岁，平均（52.12±3.52）；其中椎体骨折内固定手术11例、椎间盘骨融合内固定手术8例、脊椎畸形矫正术7例、胸椎管内固定术4例。乙组男性19例，女性11例；年龄37～67岁，平均（52.21±3.55）岁；10例患者是椎体骨折内固定手术、8例患者是椎间盘骨融合内固定手术、8例患者是脊椎畸形矫正术、4例患者是胸椎管内固定术。比较两组详细资料无统计学差异（P＞0.05），可进行研究对比。

1.2方法

乙组：控制性降压：术前，按每分钟0.5μg/kg注射硝普钠，当患者没有异常时加大剂量，静滴速度为3.0μg/kg?min，动脉压为（60±5）mmHg，收缩压为（97.5±12.5）mmHg。

甲组：控制性降压同乙组。自体血回输：选择人体血液连续回输机做血液回输，抗凝剂（500ml的生理盐水+200mg的肝素）同回收血液是1:5，充分混合，过滤后在血液回收罐中暂时存留，大量的生理盐水冲洗，细胞碎片、抗凝剂、其他杂质分离后装入血液袋备用。

1.3观察指标

本次研究记录患者的异体输血量、术中出血量和相关指标（凝血酶原时间、活化部分酶原时间、血小板计数、红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白）。

1.4统计学分析

选SPSS21.0软件分析数据，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1异体输血量和术中出血量比较

如表1，甲组异体输血量小于乙组，有统计学意义（t=16.511，P=0.000）。甲组术中出血量小于乙组，但不具有统计学意义（t=1.513，P=0.136）。

3.讨论

患者处于全麻时，在器官供氧充足的情况下，通过降压药物或者设备使患者的平均动脉压下降到原基础压30%左右为控制性降压。对机体正常器官和正常组织不会造成缺氧、缺血性损伤，术后在短时间内患者的平均动脉压可恢复到正常的水平。可有效的降低患者血压，从而减少术中的出血量，确保手术视野清晰，利于手术实施，还可提高手术的成功率[3]。而自体血回输是回收患者在术中渗出、流出的血液，经过滤等处理变为备用血浆，之后运输回自体内，特别适用于手术出血量大的患者。患者在进行大型脊柱手术时，创伤大且出血多，所以在术前实施降压，术中经自体血回输来降低异体输血量，缓解了医院的供血紧张问题[4]。而且，异体输血很容易传播一些疾病，比如肝炎和艾滋病，自体血回输弥补了这方面的不足。对实施异体输血患者来说，异体血液是外来的抗原物质，会导致特异体质者出现排异反应，感染风险大，对伤口恢复也会产生不利影响。

综上所述，在大型脊柱手术患者的麻醉中，自体血回输+控制性降压可明显减少异体输血量，且不会对凝血功能产生影响。

【参考文献】

[1]侯南丽，袁莉，刘爱杰，等.自体血液回收联合控制性降压减少输血及对脑组织氧合和乳酸代谢的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，26(2):205-210.

[2]徐韦，占胜福.大型脊柱手术中应用控制性降压复合自体血回输的效果研究[J].中国当代医药，2015，25(23):31-33，36.

[3]罗苹，曹志得.控制性降压复合自体血回输在大型脊柱手术麻醉中的应用[J].健康研究，2014，36(1).82-84.

[4]徐忠厚，李家宽，郑立东，等.控制性降压联合自体血回输在脊柱手术中的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，15(3):209-212.