2种经鼻气管插管方法的对比研究

2种经鼻气管插管方法的对比研究

阿依古力托呼提

阿依古力托呼提（新疆巴州人民医院呼吸内科新疆巴州841000）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）16-0053-01

【摘要】目的评价两种经鼻气管插管方法的优缺点。方法对24例患者采用纤支镜引导下经鼻气管插管，26例患者采用喉镜明视下经鼻气管插管。结果纤支镜引导下经鼻气管内插管全部成功，出血少，损伤小，插入位置准确，不需二次调整；喉镜明视下经鼻气管内插管用器材少，适用于院前急救。结论2种气管插管方法各有优缺点，需视不同情况分别选用。

【关键词】纤支镜气管插管

在危重病抢救中，为保持气道通畅或进行机械通气，常需进行气管插管。在插管前显露门声称为明视管插法，又分为直接喉镜明视插管法和纤维支气管镜（简称纤支镜）引导下插管。本研究对本院重症监护室中施行经鼻气插管的50例患者进行分析，评价这两种气管插法的优缺点。

1资料方法

1.1一般资料全部50例经鼻气管插管的患者中，男38例，女12例，年龄19-81（68±12.5）岁,喉镜组26例,其中男20例,女6例,年龄(69±13.2)岁。

1.2插管方法纤支镜引导经鼻气管插管时,选择相对通畅一侧鼻腔,滴入0.1%麻黄素滴鼻液2.3滴手速鼻黏膜减少出血.将纤支镜插入部涂上石蜡油,气管插管前端涂上石蜡油之后套上纤支镜的插入部。将纤支镜沿通畅一侧鼻腔缓慢插至声门上方等待,此时沿活检孔注入2%利多卡1ml麻醉声门,抓住时机,在声门张开的瞬间将纤支镜插入气管,随后将气管沿纤支镜送入至气管隆突上2-3cm处。喉镜引导经鼻气插管时，让病人平卧，垫高肩部，抬高下颚，头部尽量后仰，将气管插管前端外部涂布无菌石蜡油后，沿通畅一侧鼻腔插至咽部，左手持喉镜，向前上方提起喉咙，尽量暴露声门，右手持气管插管沿声门进入气管，送入深度视病人性别及身高具体决定。

2结果

2.1纤支镜组均一次插管成功，喉镜组一次插管成功率69.2%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。纤支镜组插管时间1-3min，插管时间（2.3±0.5）min，喉镜组插管时间1-5min，插管时间（2.2±0.8）min，纤支镜组插管均一次到位，而喉镜组11例因插入过深或过浅需做二次调整，2组差异有统计学意义（Ｐ<0.05）。

2.2并发症纤支镜组有２例发生鼻出血，无喉头水肿发生，喉镜组有３例发生鼻出血，７例发生不同程度的喉头水肿，经治疗后好转。２组比较差异有统计学意义（Ｘ２＝4.67，Ｐ<0.05），见表１。

3讨论

及时建立人工气道对于抢救呼吸哀竭挽救患者生命有这重要意义。它通常采用3种途径；经口插管、经鼻插管以及气管切开。因经鼻气管插管具有固定，易耐受，留管时间长，便于口腔护理，发生咽喉损伤的可能性较经口插管少的优点已越来越广泛被临床医生采用[1]。目前盲目插管已较少采用。在本研究中，本文比较了纤支镜引导和喉镜直视下经鼻气插管2种方法，发现纤之镜引导经鼻气管成功率高，并发症少，优点较多，具体如下：（1）插管在明视下进行，解剖位置清晰，均能一次成功。（2）可精确确定插管位置，省去插管后床边X关检查了解插管位置的麻烦。避免插管过深或过浅，一次到位，无需二次调整。（3）可以容易的观查到整个上气道情况，避免盲目插管带来的组织损伤，可避免术后组织水肿，出血及呼吸梗阻，尤其是对可能存在上气道异常而插管困难的患者[2]。（4）此操作可在清醒局麻下进行，对部分具备插管指征而神志尚未昏迷的早期呼哀患者顺利插管争取了最佳治疗时机[3]。（5）可边插管边清除咽部及气管内分泌物，同时迅速收集气道深部分泌物送检。（6）此法可在颈椎自然位置下进行，对于肥、颈短、头部损伤、咽部肿瘤等直接插管有困难者可运用此法[4]。缺点是：（1）纤支镜属贵重仪器、需要专人保管及定时保养，插管前需认真的消毒及做好全面的准备，故术前准备时间较长。（2）纤支镜操作技术要求高，需由专科师医负责操作，不适合临床各科广泛开展此技术。喉镜明视下经鼻气管插管的优点是：（1）所需器材少，需带方便，尤其适合院前急救。（2）插管技术易掌握，适用于临床各科。缺点是：（1）一次成功率不及纤支镜组。（2）明视范围仅限于咽喉部，插管深度靠医生估计，常因过深或过浅进行二次调整。（3）不能做到插管的同时清除分泌物，常因分泌物妨碍视线影响成功率。（4）多次插管易致喉头水肿及声带水肿。（5）对体位要求高，不及纤支镜引导插管灵活。、

笔者以为以上两种方法各有优缺点，临床应用时可根据具体情况灵活选用。

参考文献

[1]仲向东,韦国桢,殷小伟,等.纤维支气管镜引导经鼻气插管用于抢救呼吸衰竭143例临床观察[J].中国全科医学,2005.

[2]黄自桥,韦干,黄大明,等.纤支镜21例危重患者气道管理中的应用[J].临床肺科杂志,2003.

[3]陈艺坛,陈志斌，李艳敏,等.纤维支气管镜引导下经鼻气管插管用于抢救急性呼吸衰竭62例疗效观察[J].中国误诊学杂志,2004.

[4]刘长庭,张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社，1997.