一种临时性再建空肠瘘连续性的方法

一种临时性再建空肠瘘连续性的方法

吴淑莉

吴淑莉（黑龙江省萝北县名山镇卫生院154200）

【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0185-02

【关键词】高位空肠气囊

高位空肠瘘每天丢失肠液可超过2000ml，甚至高达3200ml。严重影响食物在肠道的消化和吸收，呈显著负氮平稳。由于肠液连续大量丢失，造成严重的水、电解质失衡。有些病例并非死于疾病本身，而是由于得不到足够的营养全身消耗致死。笔者采用临时性再建空肠瘘连续性的方法，明显地改善了患者的全身状态，纠正了水、电解质失衡，提高了患者对手术的耐受性。

1材料和方法

取两根22号Foley导尿管，消毒后尽可能远地插入肠瘘的近、远端。然后分别充气15ml左右固定。此时可见瘘口处肠液漏出减少或消失。导尿管末端用一长约15cm，直径1.5cm的玻璃管或透明硬塑管连接。透明管可观察消化液及经口给予要素膳的通过。个别病例亦可通过远段导尿管壁插入一细硅胶管，经导尿管腔内直达远段空肠，每日分次缓慢滴注肠内营养液。气囊每24小时放气／次，每次30分钟。必要时可适当变动置球位置。同时加强瘘口护理。3～6个月后行闭瘘术。此法简单、安全、易行。笔者应用此法治疗6例高位肠瘘，收到满意疗效。

2典型病例

褚某，男，31岁，于9个半月前因阑尾坏疽、穿孔并化脓性腹膜炎在某矿医院行阑尾切除术。术后第16天，因粘连性肠梗阻，二次剖腹行粘连松解术，术后第5天，切口裂开，空肠破裂。即行肠外置术，唇状造瘘。5个月后行闭瘘术，术后4天吻合口裂开，再次肠外置造瘘。第5次术后2个半月转来我院。

入院时病员极度衰竭，瘘口周围皮肤糜烂，24小时漏出肠液约2000ml，口服美兰16分钟后漏出。入院后即在全身支持治疗同时用上述方法插入Foley导尿管。当日漏出液减少到500ml左右。5日后减少到100ml左右。每日除口服全流营养液外，并经细硅胶管向远段空肠滴注温牛奶等复合营养液100～150ml，每日3次。一个月后病员全身状态明显好转，体重增加，瘘周皮肤糜烂明显减轻。3个半月后行闭瘘术，术后28天痊愈出院。

3讨论

高位肠瘘治疗十分困难。病死率在50％左右。因肠内容丢失过多，造成严重的营养缺乏和水、电解质失衡。静脉置管高营养虽提供了治疗的机会，但因其操作复杂，价格昂贵，并发症较为严重而受到一定限制。而且研究发现，长期应用TPN疗法，消化道结构有不同程度的退行性变，肠粘膜出现萎缩现象。正常肠粘膜具有防止微生物附着，侵入及有毒物质吸收的保护性屏障作用。肠粘膜亦具有免疫活性和内分泌功能。长期应用TPN，使得大量高营养物质直接入血进入组织器官，而胃肠道处于无负荷状态，这使胃酸、胆汁、蛋白分解酶和溶菌酶等分泌减少，化学杀菌作用减弱，使肠道的化学屏障作用遭到破坏，促进了外源菌的优势繁殖。从而破坏了肠内微生态平衡，生物屏障遭到破坏，促进了细菌向肠外转移。动物实验表明，TPN组肠系膜淋巴结细菌易位率达66％，而肠饲组仅为0。由此可见，恢复肠道连续性，经口或经营养管给予要素膳，无论对病员自身恢复及其治疗，还是从经济角度来看均是有利的。

注意事项：(1)气囊应尽可能远地送入肠段，因为瘘口处肠段常因外露、感染等有炎症存在。(2)气囊注可压缩的空气，应定时放气并注意观察，以免肠壁受压坏死。(3)给要素膳时，应先等渗，无不良反应时再渐增浓度。温度应在38～39℃。为防污染，最好现用现配。滴注不宜过快，免引起腹痛或腹泻。(4)导尿管在腹壁应妥善固定，防止其随肠蠕动进入肠内。(5)本技术对于瘘口远端有肠梗阻或有肠麻痹者禁用。

参考文献

[1]王德炳，张树基.危重急症的诊断与治疗外科学[M].北京：中国科学技术出版社，2005．

[2]吴在德.外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.