院前急救发展之路的思考

院前急救发展之路的思考

景雪梅

景雪梅(辽宁省抚顺市中心医院113006)

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0450-03

【摘要】院前急救（现场急救）指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人在到达医院之前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。院前急救是急救医学服务体系（EMSS）的首要环节，社会保障系统的重要组成部分。院前急救水平在一定程度上代表了一个城市或地区的医疗保健水平和社会文明程度。它已从单纯运输型转变为医疗急救与快速转运为一体的急救医疗型，但我国院前急救起步较晚，各城市院前急救发展也不平衡，与发达国家相比，还存在明显的差异。我国院前急救应开创急救的全新模式，实现急救社会化、结构网络化、抢救现代化、知识普及化，为国民提供及时、优质、高效的院前急救服务，挽救患者生命，降低伤残率，提高生命质量。

【关键词】院前急救发展平衡思考

院前急救是现代急救医学中不可替代的重要组成部分，为挽救生命与院内的后续救治赢得时间和创造条件。院前急救、医院急诊科(室)和重症监护室(ICU)构成了完整的急诊医疗体系(EMSS)。院前急救的工作既包括日常的急救工作，又包括对公共卫生突发卫生事件或灾难性人身伤害事故的紧急医疗救援。虽然目前我国院前急救的规模、模式、整体水平与发达国家相比仍存在较大差距,但随着我国急救医学的发展,院前急救会以全新的急救模式与国际接轨，为大众提供高质量的急救医疗服务。

1、院前急救的重要性

以心脑血管急症为首的各种急危重病和各种灾难性的意外人身伤害事故几乎发生在院外，如果没有及时救治，在现场或送往医院的途中会病情恶化，甚至死亡。而院前急救则是担负着这样的使命：在进入医院前的任何时间、院外的任何场合，针对各种急危重症和突发灾难事故，帮助患者迅速脱离险境，进行现场抢救、护理、转运和途中监护病情，为挽救生命与院内的后续救治赢得时间和创造条件。

2、院前急救的特点

2.1病种多科系、发病急、病情变化无常

急救人员应具备广博的医学理论知识、精湛的业务水平、过硬的急救技术、高度的责任心、极强的耐性和良好的心理素质。

2.2患者数量多、病情严重复杂

车祸、火灾、塌方、一氧化碳中毒等灾难事故发生时，患者数量多，现场情况复杂，患者病情轻重不一，急救人员应临危不乱，迅速处理，团结协作。

2.3院外现场条件恶劣、抢救环境各异

如患者家狭小、昏暗、异味，拥挤的楼道，急救人员只能步行到达的山顶，冬季夜间寒冷的车祸现场等。要求急救人员适应能力强，努力克服困难，积极挽救患者的生命。

2.4高风险、社会性强

急救人员身处火灾、群殴、泥石流、工厂爆炸等现场，经常接诊酗酒闹事打人的患者，和社会各界打交道。急救人员应加强自我保护意识，具备一定的社会经验，较强的人际沟通能力和应变能力。

3、我国各地区间院前急救发展极不平衡

中国幅员辽阔，各个区域的发展不平衡，各个区域的急救中心应以适应当地的经济情况为准，但借鉴先进的急救模式，推动当地的急救事业发展势在必行。

3.1院前急救的模式不同

目前我国院前急救模式约有四种：依附型、院前型、指挥型和独立型。

3.1.1指挥型模式

很多三线城市是由依附型渐转为院前型和指挥型并存的模式，而且其中只有几家三甲、二甲医院承担院前急救任务，下面没有挂靠的基础服务站。调度室实行集中受理,分区(以行政区域为界)负责，指挥中心统一受理“120”呼救，统一指挥调度急救车，但急救车及人员依托医院管理。由于资源和信息共享等的需要，医疗急救指挥调度采取与110、119、122三台合署办公的形式。但由于公安保密工作制度要求以及110指挥中心系统的独立性和封闭性，120急救指挥系统不能建立急救垂直指挥网络系统，导致信息采集不全面，遇重大突发事件紧急医疗救援时，缺乏医疗急救垂直指挥和联动互助功能，不能充分利用上级和周边医疗急救资源。另外急救人员和急救车隶属各个医院，医院的管理组织又存在多样化，如有车队队长管理、急诊科主任管理，这就给日常工作沟通带来难度。医院设置了一线和二线院前急救小组，一线专职院前急救，二线是院内急诊兼院前急救工作，这会出现急救工作冲突，不利于院前急救工作的顺利进行。指挥型模式的弊端会导致急救半径过长，布局不合理，另外交通及通讯设备不完善，使急救反应时间过长，延误了抢救的黄金时间。

3.1.2独立型模式

是许多一线城市如北京、上海，二线城市如沈阳的院前急救模式。北京急救中心是北京市卫生局直属的医疗救援机构。主要承担全市120指挥调度、日常医疗急救服务和突发事件的紧急医疗救援、急救网络建设与管理、急救知识普及培训等任务。120急救网络指挥调度系统集呼救受理、计算机辅助指挥、移动信息终端、地理信息应用、视频显示、会议和设备综合控制等功能于一体,实现语音通信的数字化、视频传输的网络化和调度管理的信息化，是院前急救的呼救中心、指挥中心和信息中心。调度人员可通过多种通讯手段与运行的急救车保持实时的联系，及时准确的调度指挥。负责北京120急救网络规划和管理。根据区域面积、人口分布、急救需求等情况设置站点，城区设置急救站，远郊区县设立急救分中心，缩短急救半径。提高了急救呼救满足率。沈阳急救中心是一所集院前急救、院内急诊、重症监护专科病房为一体，具有现代化专业水平的急救医疗机构，隶属于沈阳市卫生事业管理局。主要承担沈阳地区灾害事故和日常急、危、重病人的现场抢救、途中医疗监护及院内急诊抢救为主的急救医疗服务。在市内五区设立六个所属急救站和一个现代化的120指挥中心。

3.2院前急救人员配置模式的不同

目前我国院前急救人员配置主要为随车救护者，由急救医生、护士、司机和担架员组成，运作模式为一医、一护、一司、二担或一医、一护、一司、一担。司机和担架员很少接受过急救培训，基本不能协助急救；急救护士多为女性，搬运患者的力量有限。因此，目前院前急救人员配置有其局限性，人力资源和成本还没有达到优化利用。广东省中山人民医院借鉴国外EMT（急救技术员，集救护员、驾驶员和担架员于一身）使用模式，院前急救出车模式为院前急救护士2名和医生1名，院前急救护士是护理专业毕业的男性注册护士，要求考取驾驶执照。他们承担救护、驾驶、和搬运、运转工作。这种配置加强了急救技术力量，提高了人力资源的利用率，提高了抢救成功率[1]。

3.3急救装备的不同

国家卫生部规定，成立急救中心的城市每5万人配备一辆救护车，但许多城市达不到这个标准，急救设备较简单，利用率较低。沈阳急救中心有进口救护车60余台（其中重症监护车5台），救护车上配置了先进的急救医疗抢救设备、无线MOTOROLA800MHZ集群设施及计算机统一控制的多种通讯指挥调度方式。北京急救中心的急救车分为高档抢救监护型救护车、抢救型救护车；随车配备呼吸机、心电图机、监护除颤仪、生化监测仪等先进设备，开展了溶栓等技术。为有效解决因城区道路交通拥堵可能造成延误救治时机的问题，北京999急救中心为广大市民开通了一条快捷的摩托车救援绿色通道。急救摩托车上配备专用医疗设备，这种摩托车与救护车配合使用的方式，为挽救患者生命赢得了宝贵时间。

4、急救大众化

我国应大力开展“第一目击者”的培训工作。只有全社会与交通、消防等各个部门通力合作，才能迅速有效的组织实施成功的救援[2]。公众健康、急救知识教育是减少意外伤亡最有效手段。北京急救中心开展了多种形式、卓有成效的急救知识普及工作。意外事故易发、多发部门为急救知识普及重点，如安全员；消防员；机动车司机；地铁站务员；交通警察；巡警；消防战士；国旗护卫队。重点普及从青少年抓起。开办节假日民众急救知识课堂。举办大型“急救知识竞赛”电视节目。新闻与媒体合作，开办急救知识栏目。编写急救科普教材。采用现代科技手段，开展网络急救教育，通过图像、声音、动画、文字等多种形式针对民众讲授急救知识，在网络上开展在线、远程多种形式的急救教育。

5、发达国家院前急救服务介绍

日本的院前急救主要由消防机构承担；美国建有急救医疗、警方和消防共享的“911”通讯系统；法国建有105个医疗急救服务系统（SAMU）和320个流动急救与复苏服务系统（SMUR）主管全国的院前急救，并配有权威医师的指挥调度中心，根据需求派出不同类别的急救车，并指导现场救治[3]。

总之，我国目前院前急救体系仍处于一个发展、摸索的过程中，应呼吁政府加大投资力度，争取急救网络的统一发展基金；改变不同隶属关系的现状；探索建立院前急救与公安交通、消防系统间的资源共享和协调联动机制；健全覆盖城乡的急救网络；提高院前急救人员的急救水平，学习先进的急救技术；重大灾害事故和意外伤害事故的救援是120医疗急救网络研究新课题。缩小急救半径，缩短呼叫反应时间，最大程度地减少病人的“无治疗期”，中国院前急救的发展仍需努力和探索。

参考文献

[1]王欣.院前急救护士资质及工作职责的改革实际[J].中华护理杂志，2009,44（4）：355-357.

[2]黎敏，吕传柱.试论院前急救体系与社区卫生服务体系的关系[J].中国急救医学，2009,29（5）：459-461.

[3]张爱华.国内外急救医疗服务体系发展的回顾与展望[J].护理管理杂志，2004,4（4）：24-25.