山莨菪碱治疗病毒性肝炎的副作用观察与护理

山莨菪碱治疗病毒性肝炎的副作用观察与护理

包慧珊

包慧珊（山东淄博市医疗急救指挥中心255000）

【摘要】观察30例病毒性肝炎患者口服山莨菪碱片治疗过程中的副作用，主要有口干、瞳孔散大、视物模糊、腹胀、心率加快、皮温升高、排尿困难等。通过严格认真地执行医嘱，做好患者的心理护理及用药前后的健康宣教、密切观察病情及用药后应，并及时采取相应的护理措施，使副作用降至最低限度，使治疗得以顺利进行。

【关键词】山莨菪碱病毒性肝炎副作用护理

目前应用山莨菪碱治疗重症肝炎报道颇多，在临床上自2005年始在传染病医院一科应用口服山莨菪碱片辅助治疗病毒性肝炎，均获一定疗效。但在应用过程中，也出现了一些不良反应，需我们医护人员严密观察病情变化，给予精心的护理，使治疗得以顺利进行。

1临床资料

本组30例，男18例，女12例，年龄最大62岁，最小20岁，其中重型肝炎6例，慢性乙型病毒性肝炎17例，急性乙型病毒性肝炎7例。病例诊断符合2000年9月西安第十次全国肝病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准[1]。用药指标：用甲襞微循环检测存在微血管痉挛性改变的病毒性肝炎患者。

2结果

本组30例治疗期间出现口干30例、视物模糊、瞳孔散大19例、腹胀6例，心率加快18例，皮温升高16例，排尿困难10例，通过密切观察，给予个体化指导及精心护理，30例患者均未中断服药，使治疗顺利进行。

3护理

3.1用药前护理

首先，治疗前应向病人讲解用药目的、药物的治疗作用、可能出现的副作用及注意事项。告诉病人如用药后有何不适应及时告知医生、护士，要遵医嘱服药，不能自行减量或停用。

3.2用药期间的护理

在用药期间，护士应严格执行医嘱，按时、按量为病人服药，加强病房巡视，密切观察病情变化，认真听取病人的主诉，及时通知医生并配合医生作出恰当处理。

3.3心理护理

由于患者病情较重或反复发作，多数患者出现恐惧、焦虑等心理，有的对治疗缺乏信心，我们利用护理时间与患者进行交流，并观察其言行举止，了解患者心理状况，主动安慰病人，使其解除顾虑和恐惧心理，有针对性地进行心理疏导，列举治疗成功的病例，鼓励患者树立信心，避免中断用药而影响治疗效果。

3.4口干的护理

山莨菪碱是一种M受体阻断药，可抑制唾液腺的分泌而出现口干[2]。本组30例病人用药后均出现口干，且为大多数病人的首发症状。一般症状较轻，2小时后可自动缓解。如口干明显，在病情允许的情况下可适当饮水，同时可多吃新鲜水果和适量酸性食物，如葡萄、石榴、山楂等，进食稀、软的半流质饮食，从而使口腔粘膜湿润。通过上述处理，病人大多可耐受口干，使治疗继续进行。但对一些重症病人。如明显腹胀、大量腹水、需严格限制钠水摄入量的病人，则应及时报告医生，给予药物减量或停药。

3.5瞳孔散大、礼物模糊的护理

本组出现此症状19例，发生率为63%。可见瞳孔呈轻度或中度散大，视近物模糊不清。主要是由于用药后使瞳孔括约肌及睫状肌松驰所致。故用后应每日检查瞳孔大小及视力状况，以便了解用药效果。出现此症状后，应指导病人卧床休息，少看书报，禁止户外活动，避免光线对眼睛的强烈刺激。同时加强床边护理，下床排尿要有人搀扶，以防病人出现跌倒等意外。如症状较重，可行药物减量或停药。对肝昏迷者，应随时观察瞳孔变化，停药后观察瞳孔回缩情况，避免将瞳孔散大误认为是药物的副作用而贻误抢救时机。

3.6腹胀的护理

山莨菪碱有抑制肠蠕动及消化液分泌的作用，故而出现腹胀。本组发生腹胀6例，发生率为20%。轻者可垫高枕头使头部抬高或取半卧位，病情允许者可适当活动，以减轻腹胀。同时行腹部热敷或环形按摩关元穴，以促进肠蠕动，促进排气。指导病人多食蔬菜、水果，勿食牛奶、糖类、豆类等产气及不易消化的食物。腹胀明显者可行肛管排气，必要时应用新斯的明肌肉注射。

3.7心率加快的护理

用药后病人可出现不同程度的心率加快，每分钟可增加10-40次/分。本组出现此症状18例，发生率为60%，主要是由于迷走神经受抑制所致。首先应询问病史，检查心功能，试心音是否有力，确定是否为服用药物所致，并与心衰相鉴别。同时应密切观察心率变化，如心率在100次/分以内，无明显自觉症状，可指导病人卧床休息，减少日常活动量：如出现心慌等症状时，可给予心得安口服。如心率大于140次/分，病人不能耐受时，可行药物减量或停药。

3.8皮温升高的护理

病人在用药期间体温可呈轻度升高，一般不超过1*C。主要是由于用药后抑制了汗腺的分泌，影响散热以及皮肤毛细血管的扩张充血而引起的。一般对病人影响不大，可不必处理。但此期间也应密切监测体温变化，定期检查血常规，配合临床表现与其它疾病或感染引起的体温升高相鉴别，以免贻误病情。

3.9排尿困难的护理

本组出现排尿困难10例，发生率为33%，患者用药后可呈轻重不一的排尿困难症状。轻者排尿淋漓不畅，重者可出现尿潴留。主要是由于山莨菪碱使膀胱逼尿肌松弛所致。轻者可行膀胱区热敷，指导病人勿紧张，解除精神负担。如出现尿潴留，应及时行膀胱区按摩排尿，通过多次推柔、按压，使过度伸展的膀胱逼尿肌出现紧张性收缩而促进排尿。此法患者易于接受，一般能解除尿潴留，使患者免受导尿的痛苦，也避免了泌尿系感染的发生。

总之，山莨菪碱在临床上的应用日趋广泛，且效果显著。它的合理应用及副作用的恰当处理，需我们临床工作者在今后的工作中不断地观察、探索和总结，以求达到最好的治疗效果，使副作用降到最低限度。

参考文献

[1]病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病那场.2001，19:56-62.

[2]陈新谦，金有豫，汤光，主编.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，15版.2002：307.