中上腹肿瘤继发神经系统副肿瘤综合征护理1例

中上腹肿瘤继发神经系统副肿瘤综合征护理1例

张华

北京协和医院基本外科100000

【摘要】肿瘤继发副肿瘤综合征为癌肿的远隔效应，是癌肿对患者机体远处组织、脏器非转移性损害的统称。医学上将神经或肌肉系统受其影响所引起的一组临床症状群称为神经系统副肿瘤综合征(PNS)。鉴于癌肿的远隔效应可累及中枢神经系统、周围神经系统、神经肌肉接头及肌肉系统的不同部位，以及受累先后不一、症状单一或叠加等诸因素，副肿瘤综合征(PNS)的临床表现较为复杂，分类也难以精确。2016年4月，我院收治1例中上腹肿瘤继发神经系统副肿瘤综合征患者，本文将临床资料及护理情况进行总结，旨在加深临床上对该病的认识和护理方面的思考。

【关键词】腹肿瘤；神经系统；副肿瘤综合征；护理

肿瘤继发副肿瘤综合征为癌肿的远隔效应，是癌肿对患者机体远处组织、脏器非转移性损害的统称。医学上将神经或肌肉系统受其影响所引起的一组临床症状群称为神经系统副肿瘤综合征(PNS)。2016年4月，我院收治1例中上腹肿瘤继发神经系统副肿瘤综合征患者，现将临床资料及护理情况报告如下：

1.临床资料

1.1临床症状

患者为青年女性，急性起病。临床以吞咽障碍、皮疹起病，主要受累系统为神经系统，表现为精神、行为异常，定向力障碍，下肢无力，抽搐、小便失禁、记忆力、计算力等高级智能减退，上述症状进行性加重；辅助检查提示中上腹巨大囊实性占位性病变，来源不清，与肝脏、胰腺等分界不清。

1.2入院查体

平车入病室，药物镇静状态，RASS评分-1至0分。生命体征尚平稳，BP110/70mmHg，RR20bpm，HR100bpm，SO2100%@NC2l/min。浅表淋巴结不大，心肺查体未见异常体征，全腹韧，压腹未见痛苦表情及肌卫（+），中上腹可触及巨大包块，直径12-15cm，质硬，软骨质地，边界尚清，压之无痛苦表情。胸背部小米粒大小陈旧性皮疹；双下肢不肿。病理征未引出。辅助检查：血象提示血两系进行性降低，血Hb88→63g/L，PLT212→80×10^/L；LDH升高，AFP明显升高，CA125、胃泌素升高；腹部影像学提示中上腹巨大占位性病变，中间可见囊化。脑脊液压力明显升高。

2.诊疗过程

经多科专家会诊，鉴于患者多个肿瘤指标升高，包括FP、CA125、Cyfra211、胃泌素，以AFP明显升高为突出表现，结合患者病史，考虑“中上腹巨大占位明确，恶性肿瘤可能性大”。后续诊断：完善DIC全套、骨髓穿刺+活检、可溶性CD25活性、血脂、铁蛋白等进一步帮助诊断。支持治疗方面：维持水、电解质平衡，必要时予输血治疗支持；追查PET-CT结果，行活检明确病理。

后多科会诊，结论为：中上腹巨大恶性肿瘤继发神经系统副肿瘤综合征，导致神经精神异常及血液系统改变，治疗困难，预后差，根本治疗依赖肿瘤治疗，但肿瘤巨大，性质不明，手术切除及穿刺活检均存在较大风险，且患者病情进展快，继续延误可能丧失手术机会。手术治疗可能无法完全切除肿瘤，创伤大，术中、术后并发症风险大，失血多，血液制品需求量大，患者血型稀少，血资源紧张，手术花费巨大，且可能切除肿瘤不能逆转神经精神症状。告家属知情并同意后，选择手术治疗。治疗方法：（1）手术治疗；（2）放、化疗；（3）生物治疗；（4）对症治疗。

3.综合护理

3.1重视患者病情主诉，做好临床观察工作

每个护理小组的责任护士采取整体护理模式，对患者进行自入院到出院的全程护理服务，包括自我介绍、病区介绍、患者评估和卫生宣教等；了解患者；的病情，与患者和家属进行有效沟通，制定出符合患者自身情况的护理计划；让患者保持舒适和愉快的心情，让患者树立战胜疾病的信心，消除其恐惧和疑虑心理；在尽可能的情况下满足患者的多方需要，适时将信息反馈医生，为其诊断治疗提供最直接的资料。

3.2配合医生完善检查，做好辅助治疗护理

根据医嘱,配合医生完善检查，做好辅助治疗护理是护理工作的关键。护士要配合医生的工作，遵医嘱尽快完成患者的实验室标本采样，急查、快出结果，做好患者的危急值报告，为医生诊疗及时传递准确的信息。在完善各项辅助检查过程中，责任护士要注意跟进全程监护，原则上尽量不搬动病人，能在床边完成的尽量在床边完成，不能在床边完成的，注意尽量让病人在能推动的抢救床，或应用搬运带、铲式担架等辅助搬运工具，以保护患者的医疗安全。

3.3注重开展心理疏导，进行同期健康教育

护理人员要注意跟进人文关怀，嘘寒问暖，密切护患关系；在患方对频繁的辅助检查不解或不愿配合时，护士要注意做通患者和家属的思想工作，说明这些都是诊断依据，是明确患者诊断的重要途径，取得患方的理解和配合。在检查和治疗过程中，护士要通过健康教育和宣教，随时向患者通报病情，及时向患者传递“生命”信息，使患者及家属减少过分的担心，以及不必要、不准确的对自身病情的猜疑，以增强患者对“生”的信心。

3.4做好各项对症护理，提供必要营养护理

肿瘤继发副肿瘤综合征病人的对症护理主要包括：呼吸道护理、发热护理、预防出血的护理、预防泌尿系感染的护理，以及营养支持及饮食护理、皮肤护理预防压疮等。比如，发热是肿瘤患者的常见症状，主要由患者感染及肿瘤热所致。护士要每3小时给患者测体温1次，并随时记录；发热时间断给予物理降温，采用温水、酒精擦浴，冰袋降温；给予NCU监护专人护理，防止交叉感染，减少探视及陪伴；病室内通风1-2次/d,20-30分/次；地面0.5%含氯消毒液擦拭2-3次/d，必要时遵医嘱给退热剂及抗生素治疗。

4.结论

副肿瘤综合征临床表现复杂，诊断困难，护理难度大，护士在作好基础护理的同时，应密切观察病情变化情况，以护理程序为指导，对患者给予及时的对症护理。要通过全方位、全过程的系统化、整体化护理，使护理与医疗工作紧密结合，更好地服务于患者。

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（作者简介：张华，女，1974年生，本科学历，北京协和医院基本外科二病房主管护师。）