眼内硅油填充术后继发青光眼的原因及处理

眼内硅油填充术后继发青光眼的原因及处理

孙笑王禹

孙笑王禹（抚顺市眼病医院辽宁抚顺113008）

【中图分类号】R771【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)17-0060-02

【摘要】目的分析眼内硅油填充术后继发性青光眼的原因及治疗措施。方法128例玻璃体切割硅油填充眼，对其中的24例继发性青光眼病例进行总结、分析。探讨其发生的原因及处理方法。结果继发青光眼的主要原因有术后炎症反应4例占16.7%，硅油注入过量3例占12.5%，硅油进入前房10例占40.8%，硅油乳化7例占29.0%。经过抗炎联合降眼压药物、及时手术取出过量硅油、YAG虹膜根切术、调整体位，硅油取出术等治疗可以有效的控制眼压。结论硅油填充术后继发青光眼是这类手术的常见并发症，及时发现并正确处理可以有效的控制眼压。

【关键词】玻璃体切割术硅油继发性青光眼

随着玻璃体显微手术的迅速发展，硅油成为玻璃体手术良好填充物，玻璃体切割术联合硅油网膜复位成功率大大提高。但是硅油填充术后会出现一些并发症，眼内填充现已被广泛地应用于治疗复杂的玻璃体视网膜疾病，使视继发性青光眼是硅油填充术后常见的并发症之一，占硅油术后并发症的第2位[1]，其发病率仅低于并发性白内障，逐渐引起了临床眼科医师的重视。本文回顾性分析128例(128眼)硅油填充术后24例(24眼)发生继发性青光眼的原因及相应治疗措施,报告如下:

1资料与方法

1.1对象2007年6月-2009年5月在我院行玻璃体切割联合眼内硅油填充手术的患者128例（128只眼），排除术前高眼压、青光眼患者，共24例(24只眼)术后发生继发性青光眼，占18.8%。其中孔源性视网膜脱离伴增殖性玻璃体视网膜病变（proliferativevitreoretinopathy，PVR）C3以上10只眼，增殖性糖尿病视网膜病变8只眼；病理性近视黄斑裂孔视网膜脱离4只眼；视网膜巨大裂孔2只眼。术前行眼部常规检查：患眼眼压均低于21mmHg，超声生物显微镜示房角呈开角改变，眼底检查C／D均小于0.3。

1.2手术方法行标准三通道巩膜穿刺口闭合式玻璃体切割术，如晶状体混浊先行超声乳化。切除玻璃体后，根据具体情况行巩膜外冷冻、环扎、膜剥离、重水注入、气液交换、眼内光凝等操作，最后玻璃体腔内注入硅油，硅油注入量4.5-6.5ml，平均5.5ml,硅油为德国产，黏度为5000centstroke。无晶状体眼行6:00方位虹膜根切口，直径大于2mm。术后给以5mg地塞米松静滴5天，局部点0.1%氟甲松龙、妥布霉素、美多丽等滴眼液。术后继发青光眼诊断标准：术后采用非接触式眼压计测量眼压。一周平均眼压>24mmHg(1mmHg=0.133kpa)者诊断为继发青光眼，排除新生血管性青光眼等继发因素。对所有患者随访4-16个月，平均随访10个月。

2结果

眼压升高水平与例数：眼压为25～30mmHg有12眼：31～40mmHg有6眼，41～50mmHg有4眼；51mmHg以上有2眼。

高眼压的处理：早期高眼压（术后1周内）：局部用降眼压药物、糖皮质激素眼药水和非激素类抗炎药，硅油注入过量3例及时取出注人过量的硅油。中期高眼压（术后1-6周）：4例炎症反应重的持续抗炎治疗并联合降眼压药物如口服醋甲唑胺片，局部点噻吗心安滴眼液控制眼压。10例硅油进入前房引起继发青光眼。9例为无晶体眼，其中4例虹膜周切口闭锁者行YAG激光虹膜根切术；5例调整体位使硅油退回玻璃体腔，1例人工晶体眼取出前房内硅油眼压降至正常。晚期高眼压（术后6周以上）：7例硅油乳化者取出硅油，1例取油后仍眼压不能控制的局部加用降眼压药物并最终行行抗青光眼手术。

所有患者经过治疗后眼压均控制在24mmHg以下，眼痛、头痛、呕吐等不适症状均缓解。2例患者行YAG虹膜根切术时前房少量出血，1周后吸收；1例患者行硅油取出术后复发视网膜脱离，再次硅油填充术治疗。

3讨论

眼压升高是玻璃体切除联合硅油注入治疗复杂性视网膜脱离术后一个常见且严重的并发症,据报道其发生率高达5％-22％[2]，本组的发病率为18.8%。其发生原因可能有：(1)术后脉络膜及睫状体炎症反应；(2)术中玻璃体内硅油注入过多；(3)硅油本身对小梁网的损害作用；(4)无晶状体眼虹膜根切口闭塞；(5)长期应用激素类药物；(6)其他不明原因引起的眼压升高[3、4]。

术后早期即1周内由于眼部炎症反应引起青光眼为术后脉络膜和睫状体水肿渗出、前房内出现大量炎症细胞或色素颗粒堵塞小梁网，术后炎症反应导致房水成分改变影响小梁细胞代谢及功能或术后小梁网炎性水肿使房水滤出率降低所致，此类青光眼一般在炎症反应期术后1周内表现最为明显，经积极的局部抗炎治疗一般能较好的控制眼压。本组病例128例所有的患者都存在此类眼压升高，所以本研究将继发青光眼诊断标准定在手术后1周测量的眼压值>24mmHg，以排除早期炎症的干扰。1周后共有24发生继发性青光眼。对于1周后眼压仍较高的患者给以局部糖皮质激素抗炎联合降眼压药物治疗有4例眼压得到较好的控制，于1周内降到24mmHg以下。

术中硅油注入过多，可使虹膜晶状体隔前移．引起房角关闭，瞳孔阻滞，导致术后早期高眼压，加上术后眼部的炎症反应，所以眼压难以控制，其表现为手术后第1天患眼眼压即升高，且有逐渐增加的趋势，此时需要从巩膜切口取出部分硅油才能降低眼压，并嘱患者严格保持俯卧位。本组病例中有3例占12.5%。

硅油进入前房是眼压升高主要原因之一，多发生于无晶状体眼或人工晶状体眼，Honavar[5]等认为无晶状体眼发生继发性青光眼的危险性增加l0倍。由于硅油比水轻，表面张力大，加上玻璃体前界膜已被切除，如果术后体位不当，或硅油过度填充，后房压力增高可将硅油挤向前房，引起瞳孔阻滞，使眼压升高，发生青光眼。因此，在无晶状体眼或人工晶状体眼填充硅油时应常规行6点方位虹膜根切术，直径>2mm，从而使积聚于玻璃体腔下方的房水通过周切孔与前房交通，避免引起瞳孔阻滞发生青光眼。本组有10例硅油进入前房，无晶状体眼9例。人工晶体眼1例。硅油进入前房引起眼压升高，有晶状体眼需及时行前房硅油取出。无晶状体眼可及时调整体位，促使硅油返回玻璃体腔内。如下方根切口阻塞，则行YAG激光切开阻塞根切口，嘱患者严格保持俯卧位，促使硅油退回玻璃体腔内。

随着硅油充填时间的延长继发性青光眼的发生率随之增加，可能与硅油乳化有关。乳化的硅油滴进入前房，并迁移至前房角，造成小梁网堵塞，并对小梁网产生毒害作用，造成滤过功能的损伤，从而发生房水引流障碍，导致眼压升高。本组病例中7眼，占29.2%。硅油取出术是处理此类青光眼的有效措施，行硅油取出后大部分的患者眼压控制成功，部分眼压仍高者可通过局部用药或抗青光眼手术控制眼压。

综上所述，继发性青光眼是玻璃体切割联合硅油填充术后常见并发症之一，常见的原因为硅油在眼内填充过量、术后炎症反应、硅油进入前房、硅油乳化，无晶体眼和硅油填充时间长硅油乳化是眼压升高的主要因素，药物和手术治疗可有效控制眼压。特别值得我们注意的是，硅油乳化的患者对逐渐升高的眼压产生一种耐受性，可无明显临床症状，所以硅油填充术后长期随访尤为重要。

参考文献

[1]翟文娟，郑日忠．硅油填充后的眼部并发症及取出原则．眼科新进展2002；22(6)：423.

[2]A1-JazzafAM,NetlandPA，CharlesS．Incidenceandmanagementofelevatedintraocularpressureaftersiliconeoilinjection[J]．JGlaucoma2005；14(1)：40-46．

[3]滕学龙，贾志畅，孙瑞霞，王亚娜．硅油填充术后继发性青光眼的原因分析及处理[J]．临床眼科杂志2006；14(6)：538-539．

[4]TranosP，AsarR，AylwardW．Long-termoutcomeofsecondaryglaucomafollowingvitreoretinalsurgery[J].BrJOphthalmol2004；88(7)：341-343．

[5]HonavarSG，GoyalM，MajjiAB，etal.Glaucomaafterparplanavitrectomyandsilicone0ilinjectionforcomplicatedretinaldetachments[J]．Ophthalmology，1999，106(1)：169-176．