利凡诺尔联合米非司酮中期妊娠引产患者身心观察与护理

利凡诺尔联合米非司酮中期妊娠引产患者身心观察与护理

王晶

浙江大学医学院附属妇产科医院浙江杭州310006

【摘要】针对2016年1月~2016年12月收治的144例进行引产的中期妊娠孕妇提供利凡诺尔联合米非司酮引产，仔细观察患者的身心状况，分析在引产前、引产中、引产后潜在的各种身心危险因素，积极提供对应的护理措施。144例中期妊娠患者在引产过程中均顺利自然分娩，保证了患者的安全，并帮助其恢复乐观的生活态度。

【关键词】中期妊娠引产利凡诺尔米非司酮观察护理

1临床资料

1.1一般资料此次研究对象是本科室从2016年1月~2016年12月共收治引产患者144例，其中已婚计划外或意外怀孕引产93例，难免流产、胎膜早破17例，胎儿异常或畸形13例，前置胎盘8例，稽留流产或死胎6例，另外计划外引产中未婚16例，有7例为未成年孕妇，孕周均为14w～26w。术前经医师与患者充分交流，并签署羊膜腔穿刺手术知情同意书。

1.2治疗方法中期妊娠引产常用的方法是药物引产，其中羊膜腔内注射利凡诺尔引产的方法因其具有成功率高、操作简单、价格低廉等优点，临床应用最为广泛［1］。本组患者均采用羊膜腔内穿刺利凡诺注射引产术，术前排空膀胱，平卧位，确定穿刺点，在B超引导下进行穿刺，常规消毒铺巾，用9号穿刺针垂直经腹壁皮肤刺入羊膜腔内回抽可见羊水。注入利凡诺尔100mg，迅速拔出穿刺针，穿刺点局部用无菌纱布盖好固定，密切观察皮肤穿刺点有无渗血及病人一般情况。术后给予米非司酮150mg顿服，胎儿均在72h内娩出，术后必要时需行清官术。

2护理

2.1引产前准备和护理中期妊娠的患者由于其孕周较早期妊娠要大，入院后出现情绪波动、精神紧张、悲伤、失落、恐惧等不良情绪比例较高。因此如何让患者打消顾虑，稳定情绪，使其充分配合手术操作，是护理的首要任务。患者入院时护士要主动与其沟通，态度要和蔼可亲，针对其关注、忧虑的问题予以耐心的解释，根据引产的原因类型对孕妇进行疾病常识教育和引产知识宣教。对手术方法过程要以通俗易懂的语言告之患者，可配合使用视频及图片等宣教方法，尽可能地帮助孕妇获得手术过程中的相关知识，提高患者对手术的认知，减少患者对手术的恐惧感，使孕妇产生信任和安全感，从而获得患者的配合。同时邀请患者的家属加入到整个治疗过程中，鼓励家属为患者提供情感和心理上的支持，让家属成为患者的坚强后盾，并积极配合医疗工作，对患者的治疗至关重要。

2.2术中护理嘱患者术前排空膀胱，取仰卧位，平卧于手术床上，用碘伏常规消毒后，铺无菌孔巾，以9号穿刺针垂直刺人羊膜腔，在B超引导下行羊膜腔穿刺，为防止针头堵塞，故用灭菌注射用水和生理盐水疏通穿刺针，及用于利凡诺尔稀释，穿刺点用无菌敷料盖好，术中要严密观察孕妇血压、呼吸、心率等生命体征及不适情况。

2.3术后护理术后要让患者卧床休息，监测血压、脉搏变化，密切观察穿刺点有无渗血，告之病人术后暂不要洗澡，避免穿刺点感染，穿刺点敷料超过24h后方可取下，按医嘱服用米非司酮150mg。

2.4用药后观察和护理告知患者引产期间注意休息，避免外出，观察体温变化，注意宫缩，注意有无阴道出血和副反应等情况。利凡诺尔羊膜腔内注射后24h~48h可出现一过性发热（体温常小于38.5°C）告知孕妇和家属属正常现象，绝大多数不需处理，告知患者胎儿娩出后体温会恢复正常。

2.5产时的观察和护理经产妇出现规律官缩，初产妇宫口开大2cm，送入待产室，严密观察分娩过程中的血压、心率、呼吸、脉搏及自觉症状，及时发现问题给予处理，建立有效静脉通道，以便发生紧急情况及时抢救，产程中要注意指导产妇屏气用力，防止羊水栓塞，大孕周产时注意保护会阴，防止产道损伤，胎盘、胎膜娩出后，要仔细检查，给予缩宫素肌注，防止产后出血。引产2小时后要鼓励患者自行排尿，以免膀胱充盈对子宫造成压迫。期间要注意鼓励和安慰患者，消除患者恐惧的心理。

2.6产后的观察与护理护理重点是预防产褥感染、产后抑郁症及晚期子宫出血，产后病房要安静、舒适，让病人能安静入睡，充分休息恢复体力，给予抗生素预防感染，口服益母草胶囊，促进宫缩，观察阴道出血，给予抗生素预防感染，给予维生素B6片回奶，减少患者乳房胀痛的痛苦，避免乳腺炎的发生。

2.7针对不同原因引产患者的身心观察和护理

2.7.1对已婚但属于意外妊娠引产者的身心观察和护理：她们大都是由于家庭、社会、工作关系等原因，错过了早期终止妊娠的时机所致，存在对机体以及生育功能损伤的忧虑，同时对胎儿流产存在愧疚的心理。护理人员可为患者介绍手术医生的技术水平以及医院的设备条件，增强患者的信心。同时，指导患者在术中如何更好地与医生配合，减少手术的创伤和对日后妊娠的影响，消除患者的顾虑，并做好避孕宣教，避免重复人流。

2.7.2对于因为胎儿异常或畸形引产者的身心观察和护理：术前做好心理护理的同时，指导患者认真听取医生的意见，介绍产前检查的重要性，同时告知产后休息和适当调养对身体恢复的重要性，以及引起胎儿畸形的可能性因素，下次怀孕需要注意的各种情况，并配合医生共同帮助其寻找原因及治疗方法，为再次妊娠做准备。

2.7.3对未婚先孕或未成年引产者的身心观察和护理：这类患者年龄往往比较小，除了胆怯、紧张、自责、羞愧、尴尬外还会担心受到社会舆论的谴责，担心会不会影响以后的怀孕。医护人员对患者心理应给予充分理解，使其有可依赖、可信任的感觉，同时还应暗示她们要自尊自爱，同时给予患者人格方面的尊重，避免不良的语言刺激，并注意保护她们的隐私。针对她们对引产相关知识缺乏而导致的恐惧心理，加强其有关知识的宣教，使其能积极地配合治疗。

2.7.4对难免流产、稽留流产、死胎及前置胎盘等引产者的身心观察和护理：她们往往是由于特殊原因不得不面对引产的事实，因而这些人思想不通，情绪低落，对这类患者除了切实做好术前护理，防止产后出血、保护手术安全之外，应以亲切的语言，关切的态度好好沟通交流，开导难免流产、稽留流产、死胎和胎儿异常或畸形患者与家属，建议下次妊娠前向相关产科专家咨询，对于优生优育具有重要意义。

3结果

144例孕妇均引产成功，均在利凡诺尔联合米非司酮引产后24~72h自然发动宫缩，自然娩出胎儿，其中有8例因胎盘未完全排出行急诊清宫术，术中过程顺利。产妇在家属和医护人员的关爱中接受了引产的现实，平均住院天数为6~8天，住院期间均安全度过了心理和生理的不适应期，无产后并发症和产后抑郁症病例发生。

4讨论

4.1药物作用原理利凡诺尔是一种高效的杀菌剂，在临床引产当中应用比较广泛。在利用羊膜腔内注射之后，其会对子宫内胎盘的绒毛和蜕膜结构造成严重影响，导致其坏死，进而使胎盘脱落。同时利凡诺尔还能够产生前列腺素类似物，有效促进孕妇的宫缩。但是在实际应用过程中，由于中期妊娠孕妇宫颈成熟度较低，因此在剧烈的宫缩运动刺激下很容易引发宫颈撕裂或出血，严重影响预后效果［2］。米非司酮本身属于抗孕酮类药物，同样被广泛应用在妊娠终止过程中，米非司酮促进宫颈成熟，软化宫颈，使子宫胎盘的血流量减少，从而使肌层对前列腺素的敏感性增加，增强子宫收缩能力，促进残留胎盘及时排出体内［3］。但米非司酮药效会随着孕妇孕程的增加而降低，因此在临床应用中将米非司酮和利凡诺联合使用，其中米非司酮主要起辅助作用，降低利凡诺尔应用时带来的并发症［4］。

4.2中期妊娠引产过程要注重患者身心健康和护理中期妊娠引产患者的情况千差万别。引产的原因也因人而异，通过分析她们引产的原因，注重患者的身心健康，采取必要及适当的护理措施，将妊娠引产的伤害减少到最低限度，尽最大可能保护育龄妇女的身心健康。总之，要做好中期妊娠引产患者的身心观察，护士首先应不断提高专业理论知识水平和业务技能，并保持良好的心态，真诚地对待病人，尊重病人的权利和人格，最大限度的调动病人的积极性。其次，沟通和建立良好的护患关系，使患者从生理、心理和精神上得到完全的放松，从而达到彼此信任，并获得更大的安全感。此外，在做好利凡诺尔联合米非司酮引产围手术期的护理基础上，对中期妊娠引产患者的身心针对性地进行护理，保证患者的安全，减少并发症的发生，恢复其乐观的生活态度。

参考文献：

［1］黄钰华，吴智玉.米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产的效果观察［J］.中国临床研究，2013，26（9）：953-954.

［2］刘崇妮．利凡诺尔羊膜腔注射配合米非司酮、安定在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用效果〔Ｊ〕．求医问药（下半月刊），2013，20（11）：312－313．

［3］王秀英.米非司酮联合改良式B-lynch缝合术治疗中央性前置胎盘的临床效果［J］.中国计划生育学杂志，2013，，21（6）：394．

［4］曹丽明．利凡诺中期引产前应用米非司酮配伍效果分析〔Ｊ〕．齐齐哈尔医学院学报，2012，33（16）：2209－2210．