介入性超声在临床的应用

介入性超声在临床的应用

董占双

董占双（黑龙江省庆安县结核病防治所152400）

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0183-02

【关键词】介入性超声临床应用

我院采用丹麦BK3535多功能彩色超声仪，对121例患者进行超声引导下活检以及介入性治疗，结果表明，它是一种简便、经济、安全、损伤小和有效的临床诊治方法。

1资料与方法

1.1病例选择：本组121例，男62例，女59例，年龄最大70岁，最小18岁。进行各种穿刺活检33例；各部位囊肿治疗51例；羊膜腔穿刺16例。

1.2仪器设备：1、BK3535型多功能彩超，配专用腹部探头及探头穿刺支架；2、穿刺针具(1)21G、19G、18G穿刺活检针，长度150~250mm以及导管针。(2)BARA第三代活检枪，配18G、19G、20G、21C长度150~200mm自动活检针。(3)PTC针18G、19G、21G，长度150~200mm。(4)无水酒精注射针18c、20G，长度150~200mm。(5)c1、C2细胞学活检针20G、21G，长度150~200mm。3、无菌小瓶、玻片、以及局麻药，无水酒精、10％福尔马林液、75％酒精。

1.3病人准备：1、术前常规检查出、凝血时间，伴有咳喘的病人应术前对症治疗。2、对肝、肾、卵巢部位的囊肿一般大于5．0cm才行穿刺治疗．卵巢囊肿通常观察1~2个月经周期，如囊肿不消失或继续增大者方行穿刺治疗。

1.4穿刺方法：全部121例患者均采用经腹壁或胸壁穿刺法，患者平卧位、侧卧位或俯卧位，术前再次做超声复查，常规消毒铺巾，皮肤局麻，换消毒探头，安装穿刺支架。在超声引导下沿穿刺引导线经皮肤进人腹壁或胸壁各层到达所要穿刺的目标，进行各种穿刺取材、抽吸、注约等操作。

(1)穿刺活检：采用针吸和自动活检枪，后者用以弹射Tru—cut式活检针，活检枪的射程可根据穿刺目标的大小而调整，我院采用的活检枪最大射程23mm，切割槽长22mm，避开大血管及相邻脏器，针吸时嘱患者屏住呼吸，迅速将穿刺针插入目标，负压进行吸取；使用活检枪时，当活检针接近目标后，在预定的射程内激发活检并迅速退针，每一例患者一般活检取材三次，将以取标本处理后分别送病理及化验室检查。

(2)穿刺抽吸注药：①各种囊性病变选择距皮肤最近而又能避开邻近脏器和大血管的最佳点，当穿刺针入皮下后，嘱病人屏住呼吸，沿确定的穿刺引导线迅速进针，针尖达囊腔中心时，拨出针蕊接上注射器抽吸，直至声像图上囊肿塌陷，在确认穿刺针仍在囊腔内后，向囊内注入硬化剂，我院采用的是无水酒精，注入量是抽出量的1/4，最多为50ml，5分钟后置换等量尤水酒精，再保留5分钟抽尽。②对胸、腹腔积液，可在抽吸后，用生理盐水反复冲洗，最后酌情向其内注入抗结核、抗生素、激素类等药物，

1.5术后处理：住院病人穿刺后回病房观察，门诊患者需平卧位留置观察1~2小时，如无不适感可自行回家休息。

2结果

本组121例，一次穿刺成功116例，失败5例，失败原因：2例由于质地较硬，穿刺针无法进入，2例包块位置不固定，穿刺时移动；1例由于使用细针穿刺，且没有使用导管针，加之病变较小，进针后针杆发生弯曲偏离目标导致穿刺失败。术后未见感染、出血、损伤等并发症，仅部分囊肿患者注入无水酒精后局部有短时疼痛感。

2.1各部位穿刺活检33例，穿刺肝脏19例，原发性肝癌11例、转移癌3例、非均质性脂肪肝3例、肝硬化2例；肾脏3例，均为肾癌；胸腔5例，腺癌3例、炎性包块2例；腹腔6例，结肠癌2例、炎性包块1例、肿大淋巴结3例。

2.2各部位囊肿治疗，共51例，治疗情况为：穿刺肾脏35例．卵巢16例；本组患者中，囊肿最大为150×160×160mm，最小为35×45×40mm。抽出囊液最多的一例达2680ml，最少为441ml，经半年以上观察，半纯性囊肿的治愈率为87．5％。

2.3羊膜腔穿刺16例，均在超声引导下穿刺注药一次性成功。

2．4胸、腹腔穿刺引流术31例，均为一次性抽吸注药成功。

3讨论

我室自开展超声介入以来，做了121例各类活检以及治疗，自我室介入性超声开展后为临床医生提供了重要的诊断标准以及新的治疗方法。近年来，随着超声导向技术的不断发展，其细针吸取细胞学和切割组织学检查已越来越多地用于临床诊断，它将各种影像学的诊断提高到了病理学高度。在实际应用中我们认为对占位性病变只要患者没有明显的出血倾向、腹水、肝肾功能严重受损，为了及时诊断和治疗均可进行此项检查。针吸主要用于细胞学检查，因穿刺针内径较细，组织取材小而碎，病理的阳性率受到一定影响。采用自动活检枪，由于是弹射切割方式取材，组织条约1．5×0．5cm，完全能够满足病理组织学检查的需要，并且穿刺时间很短，1／10秒完成切割动作，最大程度减轻患者的痛苦，降低并发症的发生。在操作上，对肝脏占位的穿刺力求经过一段正常肝组织再进入肿块，可以减少出血和沿针道污染的可能性。穿刺活检能否造成恶性肿瘤的播散和针道种植．据北京肿瘤研究所报道十年穿刺活检1000例，其中50％以上为恶性肿瘤，随访至今无一例沿针道播散种植者，我室穿刺的15例恶性肿瘤也未出现播散和针道种植。

无水酒精对细胞有较强的脱水作用，能够使囊壁内衬具有分泌功能的上皮细胞、内膜细胞变性坏死，失去分泌功能而达到治疗的目的。作者认为：(1)<5cm的囊肿，一次穿刺治愈率高。(2)应抽尽囊液后再注入无水酒精，以保证酒精与囊壁的允分接触而不被残留囊液稀释。(3)酒精的等量置换：囊腔内囊液往往无法全部抽尽。采用等量置换法方，既延长了作用时间又保证了酒精的有效作用浓度。(4)治疗完毕抽出全部酒精，并通过穿刺针注入少量局麻药，以避免或减较术后疼痛。

异位妊娠破裂：先抽取少量羊水，主要是减少囊内容物及囊内压力以防止注入药物过程中破裂。

由于在超声的实时监视及引导下，因其灵敏性高、引导准确、无x线损伤、无需造影剂，即可完成穿刺活检、抽吸、插管、注药等操作，又完成相应疾病的临床诊断和治疗，在微刨条件下，达到与手术相媲美的效果。此项目具有操作简便、痛苦小、费用低廉等优点，因而发展迅速、应用广泛，在现代临床医学中占有重要地位。

参考文献

[1]刘艳华.肾囊肿穿刺酒精注射治疗效果观察.中国超声医学杂志，1988，4（4）:253-254.

[2]周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社，2003，1670.