静脉用药调配中心的差错分析与防范

静脉用药调配中心的差错分析与防范

章艺颜燕鸣倪琳杰

（上海交通大学附属瑞金医院药剂科上海200025）

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）36-0304-01

静脉用药调配中心(PIVAS)保证输液的冲配质量、降低污染率、优化临床资源、促进药学的发展、降低医疗风险,越来越多的医院开始关注和重视并着手开拓发展静脉用药调配中心(PIVAS)。而静脉用药调配中心(PIVAS)在实际工作中仍始终存在各种难以纠正和解决的问题。工作强度大、人员配比不合理、人员专业素质参差不齐、工作环境较为局限、管理细则仍有较大完善空间等，都造成了较为严重的差错隐患。对于我院静脉用药调配中心(PIVAS)差错的分析及预防则成为今后一个时期内工作中的重中之重。本文将就静脉用药调配中心(PIVAS)常见差错原因和预防方法进行综述。

1.排药差错

排药差错占各类PIVAS常见差错的第一位，罗利雄等对PIVAS常见差错进行分析后发现此类差错占总差错的44.71%[1]。主要为用药批次错误和药品排错。其中批次错误主要原因是工作人员注意力不够集中，疏忽大意、思想涣散所致。防范措施：做到弹性排班，人性化排班，以确保营造良好的工作环境与氛围[2]。根据取药频次对药品和取药数量进行最佳的摆放。引入目视管理：化疗药物及高危药物应有黄色或红色标贴警示，粘贴在药架边缘并单独区域放置。发往病区的高危药应套有高危药专用袋以做警醒和保护的作用。

2.医嘱审方差错

医嘱审方错误位于常见差错的第二位[1]。高敏等对于常见PIVAS差错进行分析，发现医嘱错误和药师审方错误分别达到33.3%和26.7%，而在实行预防干预措施后，差错发生率明显下降[3]。主要为处方的漏审核和错审。防范措施：定期做好组织培训工作，并加以书面材料以做翻阅解读，供工作人员随时查阅[4，5]。对于医嘱中的用药剂量过大或过小的药物，应及时与病区主治医生取得联系，确认医嘱无误[6，7]。改进HIS系统，加入“不合理处方注解”的模块，帮助临床医师了解正确用药的方法[7]。

3.配置差错

罗利雄等对PIVAS常见差错进行分析后发现此类差错占总差错的21.80%[1]。造成这类差错的原因主要为环境因素[4]、未细化并落实奖惩制度造成人员对工作重要性认识不足、岗前培训不足致使人员专业知识及经验的缺乏[5]、岗位的安排不够合理化。防范措施：严格遵行药品配置质量管理规范，优化药品配置工作。严格落实查对制度，包括批次、药名、规格、数量、剂量、配伍禁忌、时间、方法[8]。

4.贴大输液差错

高玉芳等研究发现粘贴标签相关的差错率达到25.6～26.9%。包括贴错补液标签和漏贴补液标签[9]。如0.9%氯化钠注射液100ml误贴错为5%葡萄糖注射液100ml。其主要原因是工作量巨大、环境因素[4]、未细化并落实奖惩制度造成人员对工作重要性认识不足、岗位的安排不够合理化。防范措施：增强药师的责任心，把好环节质量的每一道关口；其次药品在贴完标签后按照配制台有序放置，定人定岗。

5.复核失误

造成此类差错的原因主要是环境因素[4]，工作时不够认真仔细，与周围人员聊；未细化并落实奖惩制度造成人员对工作重要性认识不足；岗前培训不足致使人员专业知识及经验的缺乏[5]，对于药物的配伍禁忌不甚了解；岗位的安排不够合理化，在巨大的工作量的同时，工作人员在疲劳的状态下易发生机械性的误操作。严格将查对制度始终贯穿在每一个工作环节之中，树立每一次核对均为首次查对的意识，由下一个环节对上一个环节的进行排查审核。

6.退药差错

主要为错退和漏退，错退致使需要被退回的药品已被冲配完毕，而不需要退的药品尚未被冲配，且尚未按规定时间送达临床科室病区。漏退致使需要被退回的药品已被冲配完毕，对于科室和医院造成了不必要的药物浪费。防范措施：建议病区给予电子的退方，减少手工方比率；制定退药操作制度与流程，杜绝差错；提高药师审方水平，加强配置排药查对。

7.打包归箱差错

配送串科的原因是科室名称相似相近，药品漏给或多给多由于工作人员未仔细查看科室汇总单，及未做好后期在补给的药品时，对前一张汇总单的排查工作。防范措施：加强核对科室名称及汇总单。

8.处方标签漏打及重复打印

常由于审方人员疏忽大意所致[10]。当色带使用完毕重新安装新色带后，未正确的接驳之前的处方继续打印，导致漏打。防范措施：每日应由固定岗位的专职人员对墨盒与色带进行检查，并提前做好更换工作，查看各科室汇总单，确保送出的补液量与汇总单上的数据一致。静脉用药调配中心(PIVAS)是临床医疗工作中重要组成部分之一，制订出针对性强的管理措施，合理化操作流程，明确各岗位职责，细化奖惩制度，才能对静脉用药调配中心(PIVAS)可能出现的差错事故做到及时的预防。制定严格的配置规范和标准操作规程及实行有效的防范措施，才能减少差错事故和医疗纠纷的发生，确保输液的质量和病人安全。

【参考文献】

[1]罗利雄，范红玲，陈健，彭宣艳.我院静脉药物配置中心差错分析及防范措施研究[J].实用药物与临床，2014，17(3).

[2]Personneltimeandpreparationcostsforcompoundedversuspremixedintravenousadmixturesinthreecommunityhospitals.KirschenbaumBE,CacaceL,AndersonRJ,AckermanLA.AmJHospPharm.1988Mar;45(3):605-8.PMID:3369464SimilararticlesSelectitem347902017.

[3]高敏，徐元翠.静脉药物配置中心的差错原因与预防措施[J].中国保健营养，2013(11):715.

[4]杨双红.静脉配置中心液体配置差错分析与防范[J].临床肺科杂志摇，2013，18(4).

[5]毕海燕，吴丽清.探讨儿科静脉药物配置中心的输液配置质量管理[J].世界最新医学信息文摘，2014(2).

[6]韩吉，梁宇，姜明燕.静脉药物调配中心开展药物咨询服务实践与分析[J].药事导报，2014，3(1).

[7]李志宏，张智灵，陈维红.我院信息系统优化对静脉用药调配中心工作的促进作用[J].中国药，2015，26(1).

[8]陈翠萌，丁小荣，陈丽凤.静脉用药调配中心配置间管理制度的优化[J].中国药业，2014(20).

[9]高玉芳，冯芹，周梅.静脉药物集中配置差错分析及防范措施[J].中国保健营养，2012(8):529.

[10]白兰，卢海波，朱龙社，韩玉霞.我院静配中心各工作环节差错分析及防范措施[J].西南国防医药，2015(1).