化疗药物引起的静脉炎的预防与护理体会

化疗药物引起的静脉炎的预防与护理体会

李月华李芳

李月华李芳(湖北医药学院附属人民医院肿瘤科湖北十堰442000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）7-0264-02

化学药物治疗（简称化疗）是用化学合成药物治疗病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的方法。化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，主要通过腔内、静脉、肌肉和口服等方法将化疗药物引入人体内，而绝大多数化疗药物的给药途径是静脉给药。但由于治疗恶性肿瘤疗程长，局部静脉反复穿刺造成机械性损伤，且化疗药物渗透性强、刺激性和毒性大，极易引起静脉发红或发黄，病变血管硬化成条索状，伴局部疼痛，严重者可导致血栓性静脉炎，发生血流受阻，影响静脉通道的建立，阻碍化疗计划的进行从而影响疾病治疗的效果［1］。静脉炎的预防已成为医患双方共同关注的问题。近几年我们科总结经验教训，制定了一系列预防措施，大大降低了静脉炎的发生。

1静脉炎发生机制

1.1机械性损伤

静脉经反复穿刺或静脉留置针保留时间过长，对血管壁的刺激性过大，血管内皮受损，造成局部感染、抵抗力下降引起细菌性静脉炎，同时血小板在受伤部位及针、管尖端聚集形成血栓，发生血栓性静脉炎。

1.2化疗药物的刺激性损伤

许多化疗药物可对组织产生化学性刺激，引起化学性炎症，常见为卡莫司汀、依托泊甙、替尼泊甙、达卡巴嗪及丙脒腙等；有的药物还可使组织形成水疱，常见药物为长春花碱类如NVB，蒽环类如阿霉素及吡南阿霉素、丝裂霉素、放线菌素D、氮芥等药物。由于化疗药物刺激性大，且多为高渗性溶液，可使血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，使静脉通透性增强，白细胞浸润产生炎症改变，引起化学性静脉炎，同时释放组胺，使静脉收缩、痉挛变硬，易并发血栓形成［2］，形成血栓性静脉炎。

1.3恶性肿瘤患者的高凝状态

90%肿瘤患者凝血机制异常［3］，同时化疗药物又可引起组织因子释放，纤溶活性受抑制，药物的毒性作用加重了肿瘤患者静脉血栓性静脉炎形成。

2预防措施

2.1医患双方应做好心理准备

在治疗前应向患者说明可能发生的不良反应，争取患者理解合作，放松心情，增强对心理紧张的承受能力。

2.2正确选择静脉穿刺部位

静脉炎的发生与穿刺部位有关［4］，一般情况下应首选弹性好、管腔大、回流顺畅的血管。注射部位一般由远端及近端，左右静脉交替使用。下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫外一般不宜下肢静脉用药，还应避免手背及关节附近部位给药。

2.3稀释化疗药物

静脉炎的发生率与药物浓度成正比，所以要尽可能将药物充分稀释。但应根据每种化疗药物药理性能及毒副作用，选用适宜的药物溶媒，不同的溶媒溶解对保护化疗药物的稳定性、酸碱度、和降低化疗药物的毒副作用有着明显的影响［5］。

2.4静脉留置针的应用

通过选择应用适宜的静脉留置针，可减少静脉直接穿刺损伤次数。穿刺之前嘱患者对穿刺部位进行热敷以扩张血管。选择穿刺针具的直径应与被穿刺的静脉直径相匹配，并做好静脉留置针的护理，严格执行静脉留置针保留时间（如输注发疱类药物完毕后应立即拔除静脉留置针）。美国输液护理会将静脉留置针保留时间规定为3天［6］。

2.5正确输注化疗药物和液体

联合用药时，应注意多种化疗药物输注顺序，先输注刺激性小或低浓度的药物，再输注刺激性大或高浓度的药物。如果各种药的刺激性均较大，间隔时间应长一些，一般不少于20min。两种药之间用生理盐水冲洗，可避免药物发生相互反应，使其药效降低或毒性加强。

2.6掌握各种化疗药物最佳的输注速度

根据化疗药物刺激性强弱、作用机制、药物动力学原理不同，选择给药速度对降低毒副作用、提高疗效有着重要影响［7］，如静注长春瑞滨、阿霉素等刺激性大的药物时要在溶解后10～15min内快速注完，以减少对局部静脉的刺激。而静注5-氟尿嘧啶时则一般要求8-10h滴注完，以使其发挥最佳作用，并减少毒性反应。

2.7硫酸镁的应用

在开始静滴化疗药物时，可用50%的硫酸镁纱块湿敷于注射的静脉上，直至化疗药物滴完，拔针后继续湿敷1～2h。滴注刺激性大的化疗药物时，可在滴完后再给予5ml25%的硫酸镁静滴，可显著降低静脉炎的发生。因硫酸镁有解痉止痛、改善微循环的作用，可减轻局部的疼痛和炎症［8］。

2.8加强健康宣教

鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四肢末梢血管。输液期间将远端肢体抬高，以促进静脉回流，或用清热解毒、活血化瘀的中药汤剂、膏剂外敷，也可减少肿瘤患者高凝引起的血栓性静脉炎。

3治疗护理措施

在临床工作中如发生静脉炎，我们用以下方法处理，取得了良好效果：

1）发生静脉炎后应拔除留置针，更换穿刺部位。但应避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全消失、恢复弹性后方可使用。

2）一旦发生药物外渗，应立即停止输注，评估外渗药液量。利用利多卡因的麻醉止痛特性，用生理盐水20ml+2%利多卡因2ml进行环型封闭，并在外渗发生24h内局部冷敷。冷敷期间加强观察，防止冻伤，但奥沙利铂及植物碱类抗癌药物发生外渗时禁止冷敷，以免加重毒性反应。

3）除封闭、冷敷外，还可以外敷烫伤软膏、四环素可的松软膏、如意金黄散、促愈散等清热解毒药物。

4）避免患处局部受压，并外涂喜疗妥。若外渗局部肿胀严重时，可用50%硫酸镁湿敷，并与喜疗妥交替使用。

5）将新鲜马铃薯洗净切成厚度为薄片，贴在肿胀部位，并用纱布包裹后胶布固定，每隔2h更换1次，直到肿胀消退。因马铃薯含胆碱烷衍生物茄碱，可促进血液循环，有较强的活血化瘀消肿止痛作用，并且含大量淀粉，具有高渗作用能缓解局部肿胀，而且马铃薯含丰富的B族维生素，有维持神经系统的功能及抗神经炎的作用。

总之，只要我们有高度的责任心和熟练的业务技能，合理选择静脉、针具，加强对患者静脉的保护，减少医源性损伤，对于化疗药物引起的静脉炎是完全可以防治的。

参考文献

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[3]张强.外科手术后下肢静脉血栓的预防与治疗.中国实用外科杂志,2001,21(5):637.

[4]陈显春,封悦,宋爽等.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志,2002,18(1):42-43.

[5]王秋云.静脉输注化疗药物的护理.黑龙江护理杂志，2000,6(9):77-78.

[6]黄洁军.46例白血病患儿留置针在头皮静脉输液中的效果观察.护士进修杂志,2000，15(2):78-79.

[7]张慧兰,陈荣秀.肿瘤护理学.天津：天津科学技术出版社,2000,168-170.

[8]付春华.静脉输入硫酸镁可预防静脉炎.中华护理杂志,2002,27(2):200.