李月华李芳(湖北医药学院附属人民医院肿瘤科湖北十堰442000)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)7-0264-02
化学药物治疗(简称化疗)是用化学合成药物治疗病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的方法。化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一,主要通过腔内、静脉、肌肉和口服等方法将化疗药物引入人体内,而绝大多数化疗药物的给药途径是静脉给药。但由于治疗恶性肿瘤疗程长,局部静脉反复穿刺造成机械性损伤,且化疗药物渗透性强、刺激性和毒性大,极易引起静脉发红或发黄,病变血管硬化成条索状,伴局部疼痛,严重者可导致血栓性静脉炎,发生血流受阻,影响静脉通道的建立,阻碍化疗计划的进行从而影响疾病治疗的效果[1]。静脉炎的预防已成为医患双方共同关注的问题。近几年我们科总结经验教训,制定了一系列预防措施,大大降低了静脉炎的发生。
1静脉炎发生机制
1.1机械性损伤
静脉经反复穿刺或静脉留置针保留时间过长,对血管壁的刺激性过大,血管内皮受损,造成局部感染、抵抗力下降引起细菌性静脉炎,同时血小板在受伤部位及针、管尖端聚集形成血栓,发生血栓性静脉炎。
1.2化疗药物的刺激性损伤
许多化疗药物可对组织产生化学性刺激,引起化学性炎症,常见为卡莫司汀、依托泊甙、替尼泊甙、达卡巴嗪及丙脒腙等;有的药物还可使组织形成水疱,常见药物为长春花碱类如NVB,蒽环类如阿霉素及吡南阿霉素、丝裂霉素、放线菌素D、氮芥等药物。由于化疗药物刺激性大,且多为高渗性溶液,可使血浆渗透压升高,血管内皮细胞脱水,使静脉通透性增强,白细胞浸润产生炎症改变,引起化学性静脉炎,同时释放组胺,使静脉收缩、痉挛变硬,易并发血栓形成[2],形成血栓性静脉炎。
1.3恶性肿瘤患者的高凝状态
90%肿瘤患者凝血机制异常[3],同时化疗药物又可引起组织因子释放,纤溶活性受抑制,药物的毒性作用加重了肿瘤患者静脉血栓性静脉炎形成。
2预防措施
2.1医患双方应做好心理准备
在治疗前应向患者说明可能发生的不良反应,争取患者理解合作,放松心情,增强对心理紧张的承受能力。
2.2正确选择静脉穿刺部位
静脉炎的发生与穿刺部位有关[4],一般情况下应首选弹性好、管腔大、回流顺畅的血管。注射部位一般由远端及近端,左右静脉交替使用。下肢静脉易于栓塞,除上腔静脉压迫外一般不宜下肢静脉用药,还应避免手背及关节附近部位给药。
2.3稀释化疗药物
静脉炎的发生率与药物浓度成正比,所以要尽可能将药物充分稀释。但应根据每种化疗药物药理性能及毒副作用,选用适宜的药物溶媒,不同的溶媒溶解对保护化疗药物的稳定性、酸碱度、和降低化疗药物的毒副作用有着明显的影响[5]。
2.4静脉留置针的应用
通过选择应用适宜的静脉留置针,可减少静脉直接穿刺损伤次数。穿刺之前嘱患者对穿刺部位进行热敷以扩张血管。选择穿刺针具的直径应与被穿刺的静脉直径相匹配,并做好静脉留置针的护理,严格执行静脉留置针保留时间(如输注发疱类药物完毕后应立即拔除静脉留置针)。美国输液护理会将静脉留置针保留时间规定为3天[6]。
2.5正确输注化疗药物和液体
联合用药时,应注意多种化疗药物输注顺序,先输注刺激性小或低浓度的药物,再输注刺激性大或高浓度的药物。如果各种药的刺激性均较大,间隔时间应长一些,一般不少于20min。两种药之间用生理盐水冲洗,可避免药物发生相互反应,使其药效降低或毒性加强。
2.6掌握各种化疗药物最佳的输注速度
根据化疗药物刺激性强弱、作用机制、药物动力学原理不同,选择给药速度对降低毒副作用、提高疗效有着重要影响[7],如静注长春瑞滨、阿霉素等刺激性大的药物时要在溶解后10~15min内快速注完,以减少对局部静脉的刺激。而静注5-氟尿嘧啶时则一般要求8-10h滴注完,以使其发挥最佳作用,并减少毒性反应。
2.7硫酸镁的应用
在开始静滴化疗药物时,可用50%的硫酸镁纱块湿敷于注射的静脉上,直至化疗药物滴完,拔针后继续湿敷1~2h。滴注刺激性大的化疗药物时,可在滴完后再给予5ml25%的硫酸镁静滴,可显著降低静脉炎的发生。因硫酸镁有解痉止痛、改善微循环的作用,可减轻局部的疼痛和炎症[8]。
2.8加强健康宣教
鼓励患者多做肢体活动,经常按摩四肢末梢血管。输液期间将远端肢体抬高,以促进静脉回流,或用清热解毒、活血化瘀的中药汤剂、膏剂外敷,也可减少肿瘤患者高凝引起的血栓性静脉炎。
3治疗护理措施
在临床工作中如发生静脉炎,我们用以下方法处理,取得了良好效果:
1)发生静脉炎后应拔除留置针,更换穿刺部位。但应避免再度穿刺已发炎的血管,发炎血管须等到症状完全消失、恢复弹性后方可使用。
2)一旦发生药物外渗,应立即停止输注,评估外渗药液量。利用利多卡因的麻醉止痛特性,用生理盐水20ml+2%利多卡因2ml进行环型封闭,并在外渗发生24h内局部冷敷。冷敷期间加强观察,防止冻伤,但奥沙利铂及植物碱类抗癌药物发生外渗时禁止冷敷,以免加重毒性反应。
3)除封闭、冷敷外,还可以外敷烫伤软膏、四环素可的松软膏、如意金黄散、促愈散等清热解毒药物。
4)避免患处局部受压,并外涂喜疗妥。若外渗局部肿胀严重时,可用50%硫酸镁湿敷,并与喜疗妥交替使用。
5)将新鲜马铃薯洗净切成厚度为薄片,贴在肿胀部位,并用纱布包裹后胶布固定,每隔2h更换1次,直到肿胀消退。因马铃薯含胆碱烷衍生物茄碱,可促进血液循环,有较强的活血化瘀消肿止痛作用,并且含大量淀粉,具有高渗作用能缓解局部肿胀,而且马铃薯含丰富的B族维生素,有维持神经系统的功能及抗神经炎的作用。
总之,只要我们有高度的责任心和熟练的业务技能,合理选择静脉、针具,加强对患者静脉的保护,减少医源性损伤,对于化疗药物引起的静脉炎是完全可以防治的。
参考文献
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