地佐辛联合丙泊酚应用于无痛人流的临床观察

地佐辛联合丙泊酚应用于无痛人流的临床观察

贺朝阳

贺朝阳（郑州市妇幼保健院450053）

【中图分类号】R971+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0242-02

【摘要】目的观察地佐辛联合丙泊酚静脉麻醉用于人工流产术的临床镇痛效果及安全性。方法将健康早期妊娠，自愿要求人工流产的妇女800例随机分成两组：第1组400例，术中单用丙泊酚2.5mg/kg静脉麻醉（A组）；第2组400例，术前先静脉推注地佐辛0.1mg/kg，然后静脉推注丙泊酚2mg/kg(B组)。比较两组情况。结果B组比A组有显著镇痛效果；B组的丙泊酚总用药量比A组明显减少；两组用药后，呼吸、血压、血氧饱和度、心率稍有下降，但在正常范围；第2组比第1组苏醒时间缩短。术后下腹痛评分A组明显高于B组。结论丙泊酚联合地佐辛用于门诊无痛人流术临床镇痛效果显著，安全可行。

【关键词】丙泊酚地佐辛无痛人流

1资料与方法

病例选择：选择2010年元月至2012年元月800例ASAⅠ～Ⅱ级的志愿终止妊娠的早孕妇女。均无高血压、心脏病、癫痫及无丙泊酚过敏史等。年龄17～43岁，体重42～75kg，孕龄44～63d，术前血常规、出凝血时间、心电图均无异常。经尿化验HCG和腹部B超证实均为宫内妊娠。随机分为两组，第1组单用丙泊酚静脉麻醉（A组），第2组用丙泊酚与地佐辛复合麻醉(B组)。两组孕妇年龄、孕期、体重及手术时间差异均无统计学意义（p>0.05）

麻醉方法所有病例术前禁食8小时，禁饮6小时，术前30分均肌注阿托品0.5mg.分别建立上肢静脉通道，监测血压，脉搏，SPO2.按计划静脉给药。第1组用丙泊酚2.5mg/kg静脉注射，30～45秒内注射完，直至孕妇睫毛反射消失呼之不应停止给药，开始手术；第2组先静注地佐辛0.1mg/kg，五分钟后再推注丙泊酚2mg/kg，30～45秒内注射完。所有病例静脉给药后立即常规面罩吸氧，待病人意识消失后即开始手术。同时注意保持呼吸道通畅。术中根据手术需要间断给丙泊酚1mg/kg，要求麻醉效果佳，术中无肢动现象。SPO2低于90%时予以辅助呼吸

观察项目：①麻醉前、手术开始时、苏醒时的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度；②麻醉起效时间（自开始给药至睫毛反射消失的时间）苏醒时间（自最后一次静注丙泊酚至呼之睁眼的时间）；③麻醉效果分级：优，表情安静自如，术中无肢体活动；良，表情稍痛苦，有不影响操作的肢体活动；差，表情极度痛苦，甚至喊叫，肢体乱动，手术无法进行；④术后下腹痛VAS评分：术后3h随访时测得。0～3分为无痛或轻微疼痛；4～7分为中度疼痛；8～10分为重度疼痛；⑤丙泊酚总用量；⑥不良反应发生率：术中呼吸抑制（SPO2低于90%）术后恶心呕吐统计学处理：所有数据均采用均数±标准差(X±S)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1基本生理指标：A组诱导后血压、心率、SPO2均下降，但在正常范围内；B组诱导后血压、心率、SPO2无显著变化(P＞0.05)

2.2麻醉起效与苏醒时间，丙泊酚用量及术后下腹痛评分：两组的麻醉起效时间差异无统计学意义（p>0.05）；苏醒时间两组差异有统计学意义(P＜0.05)。两组丙泊酚用量差异有统计学意义(P＜0.05)。术后下腹痛评分A组明显高于B组(P＜0.05)。提示地佐辛可以在术后更长时间内缓解下腹痛。见表1

表1两组麻醉起效与苏醒时间，丙泊酚用量及术后下腹痛评分的比较

项目A组(n=400)B组(n=400)

起效时间（min）1.75±0.421.74±0.50

苏醒时间（min）5.32±1.213.40±1.01

丙泊酚总量(mg)130.82±12.1585.98±10.68

术后VAS评分4.75±0.922.89±0.84

2.3术中麻醉效果及不良反应：两组麻醉优良率均在95%以上。两组间差异均无统计学意义（p>0.05）。说明地佐辛联合丙泊酚及单用丙泊酚均可产生满意的麻醉效果。A组术中呼吸抑制和术后恶心呕吐的发生率均显著高于B组(P＜0.05)。见表2

表2两组术中麻醉效果及不良反应的比较

项目麻醉效果不良反应

优良差术中呼吸抑制术后恶心呕吐

A组(n=400)276(69%)108(27%）16(4%）136(34%）86(21.5%）

B组(n=400)288(72%）104(26%）8(2%）80(20%）62(15.5%）

3讨论

人工流产手术是妇科常见的短小手术，平均时间为6分钟左右。它所造成的不良反应主要为人流综合症，表现为恶心呕吐、心动过缓、心率失常、血压下降、面色苍白等。其发生主要与子宫颈和子宫受到机械刺激引起的迷走神经兴奋，以及与孕妇的精神紧张有关。丙泊酚已成为无痛人流的常规用药。它是一种新型短效静脉麻醉药，具有起效快而平稳、苏醒迅速而安全、无明显蓄积作用、作用时间短、麻醉浓度易控制的优点。但是丙泊酚最大缺点是对呼吸、循环系统有明显的抑制作用，可引起血压下降、心率减慢[1]。诱导剂量的丙泊酚对心血管系统有明显抑制作用，可使动脉血压显著下降，静注2～2.5mg/kg，收缩压下降可达25%～40%，舒张压和平均动脉变化也是这样。动脉压下降与心排血量、心脏指数、每搏数和全身血管阻力减少有密切关系，这种变化是由于外周血管扩张与心脏抑制的双重作用，且呈剂量与血药依赖性。其机理与丙泊酚降低外周阻力和直接抑制心肌及心血管神经反射抑制作用有关。本研究也证实A组诱导后血压、心率、SpO2均比B组有所下降，与文献报道相一致[2]。丙泊酚的镇痛作用较弱，对于精神紧张而疼痛耐受性差的患者，单独使用麻醉效果不够完善。所以单独使用丙泊酚麻醉，需要使用较大的量才能达到满意的麻醉效果，A组所用的丙泊酚总量比B组明显多(P＜0.05)，就证明了这一点地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂，主要激动k受体，受体分布于大脑、脑干和脊髓。激动k受体产生脊髓镇痛轻度镇静和呼吸抑制。能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用强度与吗啡相当，成瘾性小。由于地佐辛不产生典型的受体依赖，可使胃肠道平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率。地佐辛的药代动力学表明，5min内静注10mg，平均终末半衰期为2.4h（1.2-7.4h），平均分布体积为10.1L/kg（4.7-20.1L/kg）。平均全身清除率3.3L/h.kg(1.7-7.2L/h.kg)[3].本研究选择在丙泊酚前5分钟静注，使其在丙泊酚作用消失前发挥镇痛作用。由于地佐辛的独特药理作用，使其具有较强的镇痛作用；而副作用轻微。是一种理想的术后静脉镇痛药物。地佐辛能有效的缓解术后宫缩痛。且镇痛强度、起效时间及作用持续时间与麻啡相当。此外，本研究B组采用静脉注射地佐辛，使其在体内维持一个长时间，稳定的药物浓度，也是术后镇痛效果优于A组的原因。这在许多文献上都有过报道。B组患者恶心呕吐、头晕头痛、术中呼吸抑制等副作用的发生率明显低于A组。小剂量使用地佐辛,其具有较强的镇痛作用，而副作用轻微，主要为一过性的恶心、呕吐和厌倦等反应。与丙泊酚复合有效地消除了受术者的恐惧感和焦虑心理，术后清醒快

总之，丙泊酚复合地佐辛应用于人流术，是一种安全、有效的麻醉方法，能够消除病人的痛苦有利于妇科医师的操作，而且无需特殊的术前准备，术中不良反应少，术后并发症少，苏醒快，不影响患者的离院时间。且更长时间内缓解下腹痛。但因丙泊酚及地佐辛的呼吸抑制作用，故不能忽视最基本的麻醉循环呼吸监测。因此诱导时应缓慢给药避免血药浓度瞬间过高，同时注意调整头位甚至采用托下颌法保证呼吸道通畅[4]。常规监测呼吸、心率及SPO2、备齐急救复苏药品及器械，都是保证患者手术安全的必要措施

参考文献

[1]王放鸣.异丙酚对血液动力学影响研究进展.国外医学复苏分册，1995,16:237.

[2]宋甲.宋玲丙泊酚伍用芬太尼应用于无痛人流的麻醉效果研究[J].《中国社区医师(医学专业半月刊)》-2008-07-10（42）.

[3]李查兵.地佐辛复合异丙酚用于无痛胃镜术的临床观察[J].中国当代医药，2010,17（35）：75～76.

[4]戴春州.丙泊酚复合小剂量舒芬太尼在无痛人工流产术中德应用[J].河北医药，2007,29（4）：358.