60例痛风结石围手术期护理

60例痛风结石围手术期护理

王建伟1柴丽菊2张艺琼1

王建伟1柴丽菊2张艺琼1

（1昆明医学院第一附属医院骨科云南昆明650032）

（2云南省宜良县医院外科云南宜良652100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)17-0024-02

【摘要】目的探讨痛风结石局部取石手术病人的临床特点、护理措施及健康教育。方法回顾性分析60例痛风结石的临床资料。结果病人以男性为主，一次手术取石44例，多次手术取石16例，并发急性发作8例。结论深入了解此类病人的病情特点，做好临床观查，术前健康教育，重视术后急性发作处置，降低血尿酸，加强营养支持是保证治疗效果的关键。

【关键词】痛风结石护理

痛风是一种嘌呤代谢障碍性疾病，其特点为高尿酸血糖。尿酸盐结晶沉积在关节周围，皮下或软骨下形成硬结，称为痛风石或痛风结节。痛风石常给痛风患者带来很多痛苦，重者可造成关节畸形、僵直、持续疼痛。骨及关节严重破坏时，关节失去原有的结构和功能。手持物不灵活，足跛行，甚至完全失去自理能力。手术切除痛风石为治疗痛风方法之一，可在一定程度上降低肾功能的损害，改善外观和关节活动功能。若给予围手术期充分重视，可以取得较好的治疗效果，避免急性发作。

1资料与方法

1.1资料2006年1月～2009年12月收治痛风结石60例，均为男性，年龄28～72岁，外院转入取石后痛风急性发作3例，膝关节取石10例，第一跖骨取石34例，多次取石16例，入院时查血尿酸增高在458～986pcmol/L。

1.2治疗方法入院后给予排尿酸及非体消炎药治疗及全程饮食指导，手术切开取石，彻底清除结石，控制感染伤口，VSD负压吸引等治疗。

1.3结果60例，2例自动出院，2例因急性肾功衰转ICU治疗，57例伤口愈合出院，手术情况及术后并发症情况：

局部感染3例，高热8例，急性痛风发作10例，肾功能衰竭2例。

2术前护理

2.1心理指导

病程长、反复急性发作、长期求医、接受不同的治疗方案，造成患者身心痛苦，常表现为情绪烦躁，心理负担重，特别是院外取石术后痛风急性发作者，对大医院抱有很大的信心，期望值很高，转入后对症状的控制要求立刻见效，表现为易激动，所以应关心、安慰患者，制定统一的治疗方案，向患者说明，取得病人的信任，并向患者说明最新的治疗动态，增加对治疗的信心，积极配合治疗。

2.2饮食指导

低嘌呤饮食急性期，应严格限制食物中嘌呤的摄入，食物中的嘌呤量控制在100～150g/d，蛋白质可按0.8～1.0g/kg（标准体重），脂肪控制在100～150g/d，同时提高碳水化合物含量，如各种大米、玉米面、面粉等主粮，牛奶、鸡蛋为膳食中主要优质蛋白来源，选嘌呤低的蔬菜水果1000g/d，避免用动物内脏等含嘌呤高的食物。

2.3饮酒、饮水

痛风的发生、发展与饮酒有关，长期大量饮酒对痛风患者不利有三，一是饮酒导致血尿酸增高和血乳酸增高；二是饮酒可刺激嘌呤增加；三是时常进食高激嘌食物，酒精加快激嘌的代谢，导致体内血尿酸增高而诱发痛风性关节炎急性发作。多饮水、不喝酒，饮水可以增加尿量，促使尿酸排除，防止结石形成，每日摄入总量需达2500～3000ml，使尿量每日达2000ml以上。饮水最佳时间是两餐之间，晚上和清晨，晚上指晚餐后45分钟到睡前，清晨起床后到早餐前30分钟。服用碱性药物，将尿pH值调至6～6.5之间，增大尿酸的溶解度，防止尿酸石形成。

2.4术前用药

目的为控制血尿酸水平，预防治疗手术后激发痛风急性发作，无肾功能不全，给丙磺舒排尿酸，别嘌呤醇100mg，2次/日，秋水仙碱1～2克/日以利尿酸排泄。服用碳酸氢钠1g，3次/日，碱化尿液，促尿酸排泄，避免服用抑制尿酸排泄的药物，如利尿药、青霉素、阿司匹林等。

2.5抗生素使用

围手术期尽量少用抗生素，因抗生素几乎都对痛风关节炎有影响，如无明显感染或其他部位明确感染病灶，术前半小时给对肾功能损害少的抗生素罗氏芬1～2g静脉滴注。

3术后护理

3.1卧位与休息

抬治患肢30cm以利静脉回流，减轻肿胀。局部制动，保持功能位置，避免受关节负重，直到缓解72h开始恢复运动，在急性发作时，局部不做冷敷或热疗，因冷敷不利于炎症吸收和消散，容易导致尿酸进一步沉淀于皮下，使局部炎症加重，术后第三天，督促患者活动足趾、踝关节，消肿防关节僵硬。

3.2伤口护理

由于痛风患者患处白细胞这项运动功能强，肉芽生长能力强，有顽强的爬行替代能力，尿酸有抑制细菌作用，很少发生术口感染。术后切口湿潮应更换敷料，保持引流通畅及切口干燥。

3.3VSD负压护理

保持有效负压是负压封闭成败的关键，负压的高低及有无中断直接影响引流的效果。负压调整到0.02～0.04kPa，每次更换负压瓶的引流液时，要用两把止血钳左右交叉夹闭引流管，然后接负压引流瓶。调整好负压后再松开止血钳，防止漏气。如果负压低于0.02kPa引流效果差。如果瘪陷敷贴恢复原状、薄膜下出现积液，提示负压失效，应及时报告医生，查找原因，必要时重新置入引流装置。引流管的护理：密切观察引流管的通畅与否，并注意观察引流液的量、性质、颜色，记录后及时清倒。若引流量突然减少，揭除粘贴薄膜后，中心负压不下降，这时应立即更换引流管。创面的观察及护理：应用VSD不需每天换药，一次封闭可保持有效引流5～7d。要尽量避免薄膜下积液，如果瘪陷表示有效，如果恢复原状表示膜下积液，负压失效。定期检查各接口是否松动，给予调整。皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水泡的发生。

3.4痛风急性发作，高热护理

按急性发作时用药治疗，高热时给物理、药物降温。

4健康教育

（1）节制饮食，控制高嘌呤食物，多饮水，节制酒，多饮碱性食物；（2）坚持适当的运动量，减轻体重；（3）在医生指导下坚持服药，以控制痛风急性及反复发作；（4）定期检测血尿酸值，控制血尿酸在正常水平。

参考文献

[1]胡绍文，赵德化，郭瑞林等.内分泌代谢疾病药物治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：399—405.

[2]马玲，陈红.痛风病人的护理52例[J].中国实用护理杂志，2004，20（3）：17—18.