王建伟1柴丽菊2张艺琼1
(1昆明医学院第一附属医院骨科云南昆明650032)
(2云南省宜良县医院外科云南宜良652100)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)17-0024-02
【摘要】目的探讨痛风结石局部取石手术病人的临床特点、护理措施及健康教育。方法回顾性分析60例痛风结石的临床资料。结果病人以男性为主,一次手术取石44例,多次手术取石16例,并发急性发作8例。结论深入了解此类病人的病情特点,做好临床观查,术前健康教育,重视术后急性发作处置,降低血尿酸,加强营养支持是保证治疗效果的关键。
【关键词】痛风结石护理
痛风是一种嘌呤代谢障碍性疾病,其特点为高尿酸血糖。尿酸盐结晶沉积在关节周围,皮下或软骨下形成硬结,称为痛风石或痛风结节。痛风石常给痛风患者带来很多痛苦,重者可造成关节畸形、僵直、持续疼痛。骨及关节严重破坏时,关节失去原有的结构和功能。手持物不灵活,足跛行,甚至完全失去自理能力。手术切除痛风石为治疗痛风方法之一,可在一定程度上降低肾功能的损害,改善外观和关节活动功能。若给予围手术期充分重视,可以取得较好的治疗效果,避免急性发作。
1资料与方法
1.1资料2006年1月~2009年12月收治痛风结石60例,均为男性,年龄28~72岁,外院转入取石后痛风急性发作3例,膝关节取石10例,第一跖骨取石34例,多次取石16例,入院时查血尿酸增高在458~986pcmol/L。
1.2治疗方法入院后给予排尿酸及非体消炎药治疗及全程饮食指导,手术切开取石,彻底清除结石,控制感染伤口,VSD负压吸引等治疗。
1.3结果60例,2例自动出院,2例因急性肾功衰转ICU治疗,57例伤口愈合出院,手术情况及术后并发症情况:
局部感染3例,高热8例,急性痛风发作10例,肾功能衰竭2例。
2术前护理
2.1心理指导
病程长、反复急性发作、长期求医、接受不同的治疗方案,造成患者身心痛苦,常表现为情绪烦躁,心理负担重,特别是院外取石术后痛风急性发作者,对大医院抱有很大的信心,期望值很高,转入后对症状的控制要求立刻见效,表现为易激动,所以应关心、安慰患者,制定统一的治疗方案,向患者说明,取得病人的信任,并向患者说明最新的治疗动态,增加对治疗的信心,积极配合治疗。
2.2饮食指导
低嘌呤饮食急性期,应严格限制食物中嘌呤的摄入,食物中的嘌呤量控制在100~150g/d,蛋白质可按0.8~1.0g/kg(标准体重),脂肪控制在100~150g/d,同时提高碳水化合物含量,如各种大米、玉米面、面粉等主粮,牛奶、鸡蛋为膳食中主要优质蛋白来源,选嘌呤低的蔬菜水果1000g/d,避免用动物内脏等含嘌呤高的食物。
2.3饮酒、饮水
痛风的发生、发展与饮酒有关,长期大量饮酒对痛风患者不利有三,一是饮酒导致血尿酸增高和血乳酸增高;二是饮酒可刺激嘌呤增加;三是时常进食高激嘌食物,酒精加快激嘌的代谢,导致体内血尿酸增高而诱发痛风性关节炎急性发作。多饮水、不喝酒,饮水可以增加尿量,促使尿酸排除,防止结石形成,每日摄入总量需达2500~3000ml,使尿量每日达2000ml以上。饮水最佳时间是两餐之间,晚上和清晨,晚上指晚餐后45分钟到睡前,清晨起床后到早餐前30分钟。服用碱性药物,将尿pH值调至6~6.5之间,增大尿酸的溶解度,防止尿酸石形成。
2.4术前用药
目的为控制血尿酸水平,预防治疗手术后激发痛风急性发作,无肾功能不全,给丙磺舒排尿酸,别嘌呤醇100mg,2次/日,秋水仙碱1~2克/日以利尿酸排泄。服用碳酸氢钠1g,3次/日,碱化尿液,促尿酸排泄,避免服用抑制尿酸排泄的药物,如利尿药、青霉素、阿司匹林等。
2.5抗生素使用
围手术期尽量少用抗生素,因抗生素几乎都对痛风关节炎有影响,如无明显感染或其他部位明确感染病灶,术前半小时给对肾功能损害少的抗生素罗氏芬1~2g静脉滴注。
3术后护理
3.1卧位与休息
抬治患肢30cm以利静脉回流,减轻肿胀。局部制动,保持功能位置,避免受关节负重,直到缓解72h开始恢复运动,在急性发作时,局部不做冷敷或热疗,因冷敷不利于炎症吸收和消散,容易导致尿酸进一步沉淀于皮下,使局部炎症加重,术后第三天,督促患者活动足趾、踝关节,消肿防关节僵硬。
3.2伤口护理
由于痛风患者患处白细胞这项运动功能强,肉芽生长能力强,有顽强的爬行替代能力,尿酸有抑制细菌作用,很少发生术口感染。术后切口湿潮应更换敷料,保持引流通畅及切口干燥。
3.3VSD负压护理
保持有效负压是负压封闭成败的关键,负压的高低及有无中断直接影响引流的效果。负压调整到0.02~0.04kPa,每次更换负压瓶的引流液时,要用两把止血钳左右交叉夹闭引流管,然后接负压引流瓶。调整好负压后再松开止血钳,防止漏气。如果负压低于0.02kPa引流效果差。如果瘪陷敷贴恢复原状、薄膜下出现积液,提示负压失效,应及时报告医生,查找原因,必要时重新置入引流装置。引流管的护理:密切观察引流管的通畅与否,并注意观察引流液的量、性质、颜色,记录后及时清倒。若引流量突然减少,揭除粘贴薄膜后,中心负压不下降,这时应立即更换引流管。创面的观察及护理:应用VSD不需每天换药,一次封闭可保持有效引流5~7d。要尽量避免薄膜下积液,如果瘪陷表示有效,如果恢复原状表示膜下积液,负压失效。定期检查各接口是否松动,给予调整。皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴,预防张力性水泡的发生。
3.4痛风急性发作,高热护理
按急性发作时用药治疗,高热时给物理、药物降温。
4健康教育
(1)节制饮食,控制高嘌呤食物,多饮水,节制酒,多饮碱性食物;(2)坚持适当的运动量,减轻体重;(3)在医生指导下坚持服药,以控制痛风急性及反复发作;(4)定期检测血尿酸值,控制血尿酸在正常水平。
参考文献
[1]胡绍文,赵德化,郭瑞林等.内分泌代谢疾病药物治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:399—405.
[2]马玲,陈红.痛风病人的护理52例[J].中国实用护理杂志,2004,20(3):17—18.