和田地区世行贷款/英国政府中国结核病控制项目中期评估报告

和田地区世行贷款/英国政府中国结核病控制项目中期评估报告

周志浩1易晓玲1许云飞2

周志浩1易晓玲1许云飞2

1新疆省和田县疾病预防控制中心新疆和田848000；

2和田地区疾病预防控制中心新疆和田848000

【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)17-0092-02

和田地区由于受地理自然环境其他因素的制约，地区经济发展十分缓慢，是国家重点扶贫的特困地区，由于经济发展落后，制约了卫生防疫事业的发展，因此是传染病的高发区，是造成农牧民因贫致病,因病返贫的现象之一。为了降低结核病疫情，2002年在我地区实施世行贷款/英国政府赠款中国结核病控制项目，实施项目4年间（2002年7月1日—2005年12月31日）,我地区严格按照项目要求的内容,实施项目工作,在各级人民政府和上级结防机构的大力支持下,通过自治区项目办提供结核病治疗药品,医疗供应品及全球基金病人推荐费,交通补助费，地区各级结防人员团结奋斗,辛勤工作,项目工作取得了成效,项目实施4年,我地共接诊可疑肺结核病人37869例,免费胸透37869人次,免费摄胸片13623人次,免费痰检18997人次,累计发现,登记活动性肺结核病人11208例,其中新涂阳病人6785例,涂阳病均落实了治疗和管理,病人治愈率达95%,保护10万健康人群免受结核病感染,为广大农牧民节省医疗费用550万元。

1项目评估的内容与方法

1.1内容政府承诺，机构与队伍建设，工作质量。

1.2方法开展自评工作，通过现场查阅有关文件，报表、工作记录、填写评估表格。

2机构建设

2.1地区级项目办设置地区于2004年2月16日成立项目领导小组，下设办公室。

2.2结核病项目防治人员：在项目启动时，各级项目单位，都进行了调整充实了业务人员，配备了工作强的人员，增加了结防设施投入，积极选派业务人员到区内外进行培训和在岗培训，与项目前人员相比业务人员从人员到素质有了明显的提高。

3项目的组织实施

3.1政府作用结核病的流行是一个公共卫生问题，控制结核病是各级人民政府的职责。

3.2病人的发现以因病就诊、转诊和因症推荐为主要发现方式。

3.3按项目要求对所有可疑者进行免费体检。发现传染性肺结核和新发空洞及粟粒型肺结核，及时给予免费全疗程治疗和管理，采用直接督导下短程化疗DOTS方案。

3.4项目覆盖为了保证项目目标的实现，要求全地区项目县以乡为单位全部覆盖达100%。

3.5项目管理根据各级结防机构和人员的职责实行层层督导和考核评价，加强政府领导，各部门协作多部门参与，卫生行政部门协调作用,做好结核病防治各项工作。

4项目主要目标与结果

1DOTS覆盖，全地区以县为单位，2003年覆盖100%，人口覆盖100%。

4.1病人发现

4.2可疑者检查情况自2002年1月1日-2005年12月31日，可疑者检查稳步增多。4年共检查肺结核可疑者37869例。

4.3肺结核病人发现情况2002年1月1日-005年12月31日发现活动型肺结核病人11208例,其中新涂阳病人6785例，复治涂阳1644例。

4.4病人发现登记水平2002年登记率为144/10万,2005年病人登记率为232/10万。

4.5项目报病费对病人发现的影响卫十项目对转诊、日常和集中推荐涂阳病人都有10元的报病费,极大的提高了病人的就诊意识和治疗管理质量，收到很好的社会效果，新病人由2002年的2506例，上升到2005年的4076例。

4.6病人治疗管理

4.6.1接受治疗情况由于项目药品及时供应,根据项目免费治疗条件,100%的涂阳病人接受了免费治疗,符合免费条件的重症涂阴的病人也接受了免费治疗.②病人治疗转归,根据统计报表统计,2005年涂阳病人治愈率达95%。

4.6.2病人化疗管理通过病人的治疗转归及效果评价来看，实施肺结核病人全程督导化疗取得了显著成效。证明DOTS是控制结核病最有效的策略和方法。

5结论

5.1项目主要成就

5.1.1项目实施期间治疗了一大批肺结核病人，解决了部分农牧民看病难，看不起病的问题，减少和避免了广大农牧民因贫致病，因病返贫的现象，减轻了患者的经济负担，为国家节省了大量的资金，治愈了一大批传染性肺结核病人，保护了健康人群，取得了明显的社会和经济效益。

5.1.2引入现代结核病控制策略和技术，提高了病人的发现水平和治疗管理水平，使结核病控制工作的能力得到了加强，大大加速了我地区结核病控制工作进程。

5.1.3通过健康教育宣传明显提高了病人的防病意识。

5.2当前面临的困难与问题

5.2.1在结防专项防治经费方面我地区及所辖８个县（市）国家级贫困县有７个，当地财政十分困难，故落实配套经费并列入财政较困难。

5.2.2结核病规范化管理工作规范化管理工作是个长期工作，在实际工作中，存在着各种影响因素，如果一时有放松就会出现滑坡情况，并且现在需要追踪未到位病人，这个工作虽然有追踪办法，但在我们这样贫困、交通不便边远的地方，实施此项工作难度就比较大，往往做了大量的工作，还收不到较好的效果。

5.2.3结防专业人员不足，工作业务能力不足，尤其是乡级防痨医生大部分是兼职，工作多种不专一，不稳定，加之人员变更频繁，影响项目工作的实施。

5.3.4因当地结防专项经费落实不到位，设备的维修和保养，更换受到很大的影响。影响工作的质量和水平。

5.3今后工作的重点和建议

5.3.1各级政府要加强对结核病防治工作的领导，建立政府领导，多部门协作和全社会参与的结核病防治可持续发展的有效机制。

5.3.2及时落实结核病防治专项经费，保证项目工作的顺利开展。

5.3.3认真落实规范化管理工作中的各项措施，建立起协调的工作关系，保证病人转诊工作和追踪病人工作的切实落实，加大卫生行政部门对转诊工作的检查力度。

5.3.4加大对高疫情地区的设备投入和支持。

5.3.5充实和稳定结防专业的队伍，加强培训，不断提高各级专业人员素质和工作技能。

5.3.6加大宣传力度，提高结核病防治知识的知晓率，提高群众的防病意识。

5.4项目成果的可持续发展

通过项目的实施，政府加强了结核病控制工作的领导力度，加强了机构建设，提高了结控工作能力，特别是项目严谨、高效的技术政策和先进的管理方法，为我地区培养、造就了一批具有较高业务素质的防痨队伍，同时积累了丰富的工作经验，为今后结核病防治工作的可持续发展奠定了坚实的基础。