腹腔镜下恶性肿瘤切除术中无瘤技术的护理配合

腹腔镜下恶性肿瘤切除术中无瘤技术的护理配合

杨其琴

杨其琴（四川省宜宾市第二人民医院手术室四川宜宾644000）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0117-01

无瘤技术是指肿瘤治疗过程中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越高，而恶性肿瘤的浸润和转移是引起死亡的重要原因。外科手术治疗目前仍是治疗恶性肿瘤最直接和有效的方法。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术因其具有创伤小，病人痛苦小，用药量小，术后恢复快，病程短，术后肠粘连发生率低，且能达到与传统开放式手术方式基本相同的治疗效果等优点，逐渐成为一些恶性肿瘤常用的手术方式，而术中的无瘤技术与无菌技术同等重要，它与改善患者的预后，延长患者的生存期直接相关。因此腹腔镜恶性肿瘤手术中的无瘤技术越来越引起手术医生和手术室相关工作人员的重视。我科在腹腔镜下恶性肿瘤手术中无瘤技术的护理配合方面积累了一些经验，现将其介绍如下：

1、操作中，防止导管口的种植：腹腔镜肿瘤切除术后套管口转移最为重要，原因可能是污染的器械携带肿瘤细胞直接种植在未被保护的切口之中，还有术中频繁地更换手术器械也容易导致导管口的污染。另外从套管口直接取出较大的肿瘤组织也可引起肿瘤细胞的脱落种植。

防范措施：手术前做好腹腔镜仪器和器械的准备工作，检查器械的完整性和工作性能，保证术中器械的正常使用，套管穿刺成功后，用缝线将其牢固固定在腹壁上，防止术中器械进出套管时引进导管的滑脱，并且尽量减少术中频繁地更换器械，更换下的器械要做好相应的保护，严防接触过肿瘤的器械再次接触未保护好的切口。肿瘤切除后，在腹壁小切口取标本时，尽量选用专门的标本取出器，从穿刺器套管内放入后再打开，将瘤体放入专用标本袋内再取出，使瘤体与切口隔离。手术结束时，医生先放气再拔穿刺套管，防止“烟囱”效应。关闭切口前，用磺伏彻底消毒切口，然后遂层关腹。

2、防止气腹引起的肿瘤转移：CO2气腹和肿瘤细胞的生长与种植转移之间有着较为密切的关系，因此在手术中，巡回护士要根据病人的体重、病情，目前的健康状况设定气腹的压力，时间，流量等，并随时观察病人的病情及气腹状况。设定气腹机流量手术开始时为小于4L/mii，确定进入腹腔后可调整为8L/min，设定气腹压力最大不能超过15mmhg。

防范措施：巡回护士与器械护士了解手术步骤，熟练掌握手术配合，尽量缩短CO2气腹持续时间，严密观察病情变化，发现气腹有异常情况及时关闭气体，查找原因，排除故障。另外，采用有气体加温功能的气腹机加温CO2气体到37度左右使用，尽量降低肿瘤细胞的雾化状态。

3、防止手术器械引起肿瘤的转移：术后患者发生肿植和局部复发与手术中操作不当有着密切的关系。其中受污染的器械重复使用是导致肿瘤局部种植的重要原因之一，其次手术医生及洗手护手的手直接接触肿瘤后，未及时更换手套，继续手术或拿取器械直接或间接接触病员的组织造成肿瘤细胞的种植。

防范措施：手术台面应相对划分有瘤区和无瘤区，建立气腹和关闭腹腔的器械应分开放置，接触肿瘤的器械单独放置。如果使用后的器械必须重复使用，应用无菌蒸馏水擦试。时间允许的情况下，应将该器械浸泡于无菌蒸馏水内，使用时再用无菌蒸馏水冲洗后再使用，有可能接触了肿瘤组织的手套要及时更换，尽量减少造成肿瘤细胞种植的机会。

4、正确选择腹腔冲洗液：肿瘤切除后，为了防止腹腔感染及癌细胞的残留，应认真选择适当的冲洗液进行腹腔冲洗。

首选无菌温热蒸馏水，因蒸馏水可以裂解肿瘤细胞，使肿瘤细胞失去活性，也可以用温热蒸馏水和化疗药物联合灌注，增强对癌细胞的杀伤效果。

术中配合：术前巡回护士要了解主刀医生的手术习惯，准备好大量的无菌蒸馏水或温热的无菌蒸馏水，遵医嘱备齐抗癌药物，手术瘤体摘除后，用43-45度的温热水1000—3000ml冲洗腹腔，反复2—4次，然后遵医嘱灌注化疗药物，保留5—10分钟后安放引流管。

5、正确处理术后的器械：在进行手术时既要防止肿瘤细胞的种植转移，同时也要尽量避免各种原因引进的周围环境的污染。因此术后器械的处理很重要。我们要先用含氯消毒液将器械进行浸泡5—10分钟，它既可以杀死癌细胞，对细菌、病毒等也可起到初步消毒的作用。最后，再进行各种器械的分类处理。

为了防止和减少手术中不恰当的操作配合造成肿瘤细胞的播散和种植，提高肿瘤病人的生存期，手术中采用无瘤技术的配合是很有必要的。