第二产程剖宫产46例临床分析

第二产程剖宫产46例临床分析

王永淑1卜勇军2

王永淑1卜勇军2

（1河南新乡医学院第三附属医院妇产科453003；2河南新乡医学院公共卫生学系453003）

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0250-01

【摘要】目的探讨第二产程剖宫产对母婴的影响。方法回顾性分析我院第二产程剖宫产的46例患者，同时选取同期第一产程行剖宫产者46例，比较两者母婴结局之间的差别。结果第二产程剖宫产的手术时间、出血量及新生儿窒息率显著高于第一产程剖宫产的发生率(P<0.01)。结论第二产程剖宫产增加母婴发病率，尽量避免第二产程行剖宫产。

【关键词】第二产程剖宫产母婴影响

剖宫产是处理高危妊娠的主要手段之一,近年来由于经济水平的提高和手术麻醉水平的提高，困难的阴道助产被剖宫产取代，第二产程的剖宫产逐年增加。本文回顾性分析我院第二产程剖宫产的46例患者，以探讨第二产程剖宫产对母婴的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2009年11月至2011年12月在我科住院第二产程行剖宫产者46例为观察组，另选取同期第一产程行剖宫产者46例做对照。两组产妇均为单胎头位初产，其年龄、体重、产次、孕周等一般情况相比差异无统计学意义。

1.2方法

回顾性分析两组产妇的手术指征、手术时间、术中出血量及新生儿窒息率。出血量用称重法和容积法计算，新生儿窒息用Apgar评分判定，0-3分为重度窒息，4—7分为轻度窒息，8～10分为正常。

1.3统计方法

所有数据用统计软件包SPSS13.0进行描述分析。

2结果

两组剖宫产指征相比：观察组头盆不称17例(37％)高于对照组14例(30.4％)(P<0.01)；而观察组胎儿窘迫13例(28.3％)低于对照组20例(43.5％)(P<0.05)；观察组自愿要求剖宫产10例(21.7％)高于对照组6例(13％)。产程异常观察组6例(13％)与对照组6例(13.1％)无差别。观察组的手术时间为(38.2±10.3)min，显著长于对照组的(20.6±9.4)min(P<0.05)。观察组的术中出血量为(405士230)ml，显著高于对照组的(310±230)ml(P<0.05)。观察组新生儿窒息18例(39.1％)明显高于对照组8例(17.4％)(P<0.01)。

3讨论

随着近年来剖宫产率的不断上升，各种情况下的剖宫产术，特别是第二产程剖宫产对母婴的不良影响已受到大家的广泛关注，它可能会造成产后出血、伤口感染及再次妊娠时发生子宫瘢痕处破裂、新生儿窒息等多方面的不良影响[1]。从本次调查结果可以看出，第二产程剖宫产术的手术指征主要为胎儿窘迫和头盆不称，且其头盆不称的发生率显著高于对照组(P<0.01)。胎儿窘迫的发生率显著低于对照组(P<0.05)。从本次调查还可以看出，第二产程行剖宫产术其手术时间和术中出血量及新生儿窒息率明显高于对照组。这些不良影响主要是由于第二产程剖宫产多数是由于头盆不称，而头盆不称多为持续性枕后位和枕横位。所以产程较长，产妇的体力消耗较大，胎头长时间压迫子宫，致使子宫肌纤维过度伸展，子宫下段水肿缺血受损，质地变脆，使子宫收缩力乏力增加术中出血量[2]。加之第二产程剖宫产时，胎头位置低，多深陷入骨盆底，从而导致娩头困难，既增加了手术时间，也使新生儿窒息的发生率及子宫下段损伤率增加[3]。因此，掌握剖宫产指征，适时、正确地进行手术至关重要。应尽量避免和减少第二产程剖宫产。第二产程剖宫产与第一产程剖宫产比较，母婴并发症明显增加。因此，在决定分娩方式前，应充分估计胎儿大小及产妇的高危因素，产程中要严密观察产程进展，如发生胎头下降受阻，应及早决定分娩方式，避免试产时间过长或到宫口开全后行剖宫产术以免造成不必要损伤[4]。

参考文献

[1]李瑾，石紫云,黄剑峰等.第二产程剖宫产38例临床分析[J].陕西医学杂志，2007,36(10)：334-336.

[2]粱丹丹.第二产程剖宫产70例分析[J].中国医药导报，2011,08(2)：37-38.

[3]赵晓蕾,王新.第二产程剖宫产88例临床分析[J].长治医学院学，2010,24(4)：279-280.

[4]赵友萍，周琦，翟桂荣.第二产程剖宫产特征及其对母婴的影响[J].北京医学，2006,28(8)：478-480.