替加氟联合放疗治疗局部晚期食管癌疗效分析

替加氟联合放疗治疗局部晚期食管癌疗效分析

俞思全

俞思全

苍溪县人民医院四川广元628400

【摘要】目的：观察替加氟联合放疗治疗局部晚期食管癌的临床疗效和相关不良反应发生情况；方法：收集2012年6月1日-2014年6月1日期间在我院治疗的局部晚期食管癌患者80例，随机分为单纯放疗组和替加氟联合放疗组，按设定方案治疗并进行临床疗效和不良反应观察并对比；结果：试验组患者治疗有效率（CR+PR）为92.5%，对照组患者治疗有效率（CR+PR）为72.5%，两组患者的治疗有效率差异具有统计学意义，两组不良反应发生率无统计学差异。结论：替加氟联合放疗治疗局部晚期食管癌疗效由于单纯放疗，且不会增加不良反应发生。

【关键词】替加氟；放疗；局部晚期食管癌

【中图分类号】R523【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）05-016-02[Abstract]Objective：Toobservethetegafurcombinedwithradiotherapyforlocallyadvancedesophagealcancerclinicalefficacyandrelatedtotheoccurrenceofadversereactions；methods：fromJune1，2012June1st-2014yearperiodin80patientswithlocallyadvancedesophagealcancertreatedinourhospitalpatients，randomlypidedintoDanChunfangtherapygroupandtegafurcombinedwithradiotherapygroup，clinicaltheefficacyandadversereactionswereobservedandcomparedaccordingtothesetplanandresultsoftreatment；patientsinexperimentalgroup：thetreatmentefficiency（CR+PR）of92.5%patientsinthecontrolgroup，thetreatmentefficiency（CR+PR）was72.5%，theeffectiverateoftreatmentgrouptwopatientswithstatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroups，theincidenceofadversereactionshadnostatisticaldifference.Conclusion：tegafurcombinedwithradiotherapyforadvancedesophagealcancerwithcurativeeffectoflocalradiotherapy，andwillnotincreasetheadversereaction.Keywords：tegafur，radiotherapy，locallyadvancedesophagealcarcinoma2012年中国肿瘤登记中心数据显示，食管癌在是我国发病率第五，死亡率第四的癌种，2009年我国食管癌发病率为22/10万人，死亡率为17/10万人。食管癌确诊时有2/3为中晚期病人，多数无手术机会[1]。单纯放疗或手术效果不理想，同步放化疗的综合治疗是目前中晚期食管癌治疗的发展趋势，临床上得到广泛应用，其疗效和生存期有所提高[2]。本研究收集2012年6月1日-2014年6月1日期间在我院治疗的局部晚期食管癌患者80例，随机分为单纯放疗组和替加氟联合同步放疗组，按设定方案治疗并进行临床观察，分析替加氟化疗联合同步放疗的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2012年6月1日-2014年6月1日期间在我院治疗的局部晚期食管癌患者80例，所有入组患者均需符合以下入组标准：经组织学诊断以及病理检查确诊为食管癌患者，颈段10例、胸上段38例、胸中段24例、胸下段8例；鳞癌46例、腺癌34例。影像学检查为局部晚期，心、肺功能轻度异常，肝脏和肾功能良好，无远处转移，预计生存时间在3个月以上。80例患者中男性50例，女性30例，年龄在65-76岁之间，平均年龄70.5±5岁。利用随机信封法将80例患者随机分为试验组和对照组。试验组和对照组各40例。试验组和对照组患者中男性均为25例，女性均为15例。试验组患者的年龄在66-76岁之间，平均年龄为70±5.5岁。对照组患者的年龄在65-76岁之间，平均年龄为69±6.1岁。两组患者一般资料之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对试验组患者采用替加氟化疗联合同步调强放射治疗的方案，对对照组患者采用单纯强调放射治疗。两组均采用螺旋CT扫描进行定位[3]，扫描的范围设置在C2与L4之间，层厚为5mm。勾画靶区标准：GTV为食管原发病灶，肿大转移淋巴结为GTVnd；CTV包括GTV和GTVnd+淋巴结引流区；PTV在CTV基础上外扩0.5cm，除去解剖屏障[4]。放疗方案：适形调强常规分割，每周1-5，每日一次。对照组放疗剂量为2Gy/F，总剂量为60Gy/30F。试验组的放疗方案与对照组相同，放疗剂量为1.8Gy/F，总剂量为50.4Gy/28F，并用替加氟同步化疗，化疗方案为：亚叶酸钙0.2d1-5+替加氟0.6d1-5/QW，静脉滴注，放疗前1-2小时输注。

1.3临床观察按设定方案治疗后对患者进行疗效评价，结合世界卫生组织的食管癌疗效评价标准进行观察，并将入组患者的疗效分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（疾病稳定）和PD（疾病进展）等四个等级。患者治疗后的毒副反应则分为0~IV级[5]。

1.4统计学方法本研究使用的统计分析软件为IBM公司的SPSS21.0，主要采用2×2卡方分析判断试验组与对照组之间差异是否具有统计学意义，当2×2矩阵中四个单元格数字都大于等于5时采用Pearsonχ2值所对应的P值作为两组之间有差异无统计学意义的判断标准，当2×2矩阵中四个单元格数字有任意一个小于5时采用校正后的χ2值所对应的P值作为两组之间有差异无统计学意义的判断标准。选择p=0.05为是否有统计学意义的标准。

2结果治疗结束后观察两组的临床疗效，观察结果入表1所示，试验组患者治疗有效率（CR+PR）为92.5%，对照组患者治疗有效率（CR+PR）为72.5%，两组患者的治疗有效率存在差异，P值等于0.039，小于0.05，说明差异有统计学意义。

治疗过程中观察疗效及常见毒副反应进行观察，了解有无严重的不良反应事件。放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制、肝肾功能损伤，两组各级不良反应发生率差异不具有统计学意义（P>0.05）。不良反应主要集中在0级到Ⅱ级，比较轻。两组均出现1例III°骨髓抑制（粒细胞减少），对照组出现1例放射性肺炎2级，对照组II°放射性损害明显增加，主要表现为放射性食管炎。

3讨论食管癌是最常见的五类恶性肿瘤之一，早期无明显症状，出现吞咽困难时常常以是局部晚期或有引流区淋巴结转移，或因年龄高、并发有其他慢性疾病，失去了手术治疗时机，故通常采用放射治疗。但是单纯放疗的疗效放射剂量高，局部控制率无显著改善，因远处转移而出现的治疗失败亦是常见原因，且因高剂量放疗可导致严重的并发症，特别是放射性肺炎，所以目前晚期局部食管癌一般建议采用同步放疗化疗的治疗方法[6]。

替加氟是氟尿嘧啶的衍生物，进入人体内后经肝脏活化后转换为氟尿嘧啶，从而发挥其抗肿瘤活性。其抗肿瘤机制主要是作用于肿瘤细胞有丝分裂S期细胞，进而干扰细胞DNA和RNA的合成，是一种细胞周期特异性抗肿瘤药物。替加氟联合同步放疗在临床上已广泛应用。本文观察结果显示对于局部晚期食管癌患者采用小剂量替加氟放疗前输注，疗效由于单纯放疗，且放疗剂量显著减低。因放疗剂量明显减低，放射性肺炎及食管炎明显低于对照组，但骨髓抑制增加，主要为I-II°，通过治疗后均能继续完成治疗。治疗中和治疗后随访局部复发及远处转移明显低于对照组。能显著提高晚期食管癌患者的治疗有效率（CR+PR），同时放疗剂量减低，而且不会明显增加治疗过程中的不良反应，且不良反应程度比较轻，是一种有效、安全的治疗方案。

参考文献：[1]李增智，李宁等.替加氟对中晚期食管癌放疗增敏效果及副作用观察[J].齐鲁医学杂志，2012，27（6）：485-486.[2]柏根基，王书中，张辉，等.磁共振扩散加权成像在胃肠道良、恶性病变诊断中的应用价值[J].临床放射学杂志，2007，26（3）：270-273.[3]郭隽，袁一枫.放疗协同替加氟治疗食管癌的临床研究[J].实用癌症杂志，2008，23（4）：378.[4]殷蔚伯《.肿瘤放射治疗学》第四版中晚期食管癌靶区勾画标准。

[5]张益民.奈达铂联合替加氟治疗中晚期食管癌临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2011，15（11）：101.[6]袁细伟.放疗联合口服替加氟化疗增敏治疗食管癌的疗效观察[J].中国健康月刊，2011，30（7）：6.