晚期癌症患者的临终关怀

晚期癌症患者的临终关怀

蒋惠琴

蒋惠琴（常州市武进中医院供应室江苏常州213161）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0362-02

【摘要】针对晚期癌症患者出现的生理-病理-心理等变化为病人提供相应的护理对策，以减轻病人的躯体痛苦，缓解病人及家属的心理压力，减轻病人对死亡的恐惧，提高癌症患者的生活质量，使病人能安静平和地度过人生的最后阶段。

【关键词】晚期癌症临终关怀

癌症是一种严重威胁人民健康和生命的疾病,患者在治疗过程中承受着躯体与精神的双重压力。当一个人在经过积极治疗后仍无生存希望直至生命结束之前这一段时间称”临终”阶段，此期的护理即为临终护理,又称临终关怀、善终服务。它是向临终病人极其家属提供一种全面的照料,包括生理,心理,社会等方面,使临终病人的生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强,使病人在临终时能无痛苦,安宁舒适地走完人生的最后旅程。现就晚期癌症患者主要生理、心理变化及临终护理措施综述如下:

1晚期癌症患者的主要生理变化

1.1疼痛:70%晚期癌症患者都以疼痛为主要症状,疼痛使人情绪低落,影响食欲和睡眠，这种疼痛常令人难以忍受,而且难以控制,使人觉得生不如死,甚至有人用自杀的方式来结束自己的生命。

1.2营养不良:癌症是一种慢性消耗性疾病，癌细胞扩散到全身,破坏组织器官的功能,影响机体对营养的吸收,造成不同程度的营养不良,严重者出现恶液质状态。

1.3感染:癌症患者长期卧床,机体抵抗力下降,易并发呼吸道感染,引起肺部并发症,甚至感染扩散威胁病人的生命。

1.4皮肤的改变:晚期癌症病人全身营养状况差,极度消瘦,特别伴有大小便失禁,截瘫的病人极易发生褥疮,而且褥疮一旦形成就不容易痊愈,甚至会进一步扩展增加病人的痛苦。

1.5排泄的改变:癌症患者因长期卧床,肠蠕动减慢,电解质紊乱等引起腹胀便秘,临终病人因肛门及膀胱括约肌松弛而失去控制大小便的能力,从而引起腹泻和尿失禁。

2晚期癌症患者的心理反应

2.1抑郁心理:拘统计资料70%-80%的肿瘤患者伴有不同程度的抑郁,这与患者经受疾病的长期折磨及治疗费用的不断增加有关,且患者生活不能自理,加剧了患者的抑郁心理。

2.2孤独心理:由于疾病患者失去了应有的社会地位和作用,要求与亲朋好友见面,希望有家人陪伴照顾,以减轻孤独感。

2.3恐惧心理:患者得知自己治疗无望,即将面对死亡,害怕离开自己的家人和朋友，产生焦虑与恐惧心理。

2.4愧疚心理:患者对因自己生病给家人和子女带来的沉重负担,常常自咎自责,导致心理上的失衡,造成苦闷、烦恼、沮丧、忧愁等消极情绪。

3癌症晚期家史的心理反应

癌症不但给病人自己造成莫大的痛苦,也给家人带来惨重的代价,往往是人财两空,家属难以接受即将失去亲人的现实,希望延长亲人的生命,但看到亲人遭受着巨大的痛苦产生了矛盾心理。

4护理措施

4.1基础护理:为患者创造良好的环境和气氛,保持房间清洁,空气新鲜流通,禁止吸烟,避免异味刺激,房间温度20-22度，湿度50%-60%为宜，环境安静，周围不要有噪音，减少干扰。

4.2饮食护理：饮食宜清淡多样化，以刺激食欲。护理原则是提供高蛋白、高热量，含丰富维生素且又易于消化的食物如：新鲜鱼、肉、蛋、奶、蔬菜和水果等，如不能经口进食可鼻饲流质。

4.3疼痛的护理：药物镇痛，世界卫生组织建议的“三个阶梯止痛治疗方案”是目前世界各国大力推行的癌痛治疗准则，其目的是要达到癌症病人夜间睡眠时无痛，白天休息时无痛，日间活动和工作时无痛，真正提高病人的生存质量。轻度癌痛用非阿片类药如：阿司匹林、安痛定、布洛芬等，如不缓解或加剧用弱阿片药如曲马多、强痛定等，重度癌痛可用强阿片类药如吗啡、杜冷丁等。此外提倡镇痛药的使用以口服方法为主，不能口服者也可直肠给药。有报道，芬太尼止痛贴一次贴敷止痛有效时间可达72小时左右。非药物镇痛常用的方法有音乐疗法、松弛术、催眠意象疗法、外周神经主的阻断术、针灸疗法等，也可用安慰、鼓励方法与病人交谈沟通。

4.4皮肤护理：经常为病人翻身每2小时一次，严格床边交接班。保持皮肤清洁，保持床单平整、清洁、干燥。对尿失禁病人要准备足够的尿布随时更换，如已形成褥疮要按时伤口换药，消除局部压力。

4.5腹泻的护理：食物不要太烫，少吃甜食及富含纤维素的食物，以免产气过多引起腹痛腹胀，应多补充水分，多食用含钾丰富的食物如土豆、桃、杏等，注意个人卫生，保持肛门周围清洁，并在肛门周围用凡士林软膏以保护皮肤，必要时用止泻药物。

4.6便秘的护理：家属可以按顺时针方向为患者进行腹部按摩，以利肠道蠕动增快，缓解症状。鼓励病人进食饮水，保证每日充足的水量，尤其在清晨饮水以刺激肠蠕动。帮助病人定时排便可口服纯蜂蜜、缓泻剂，无效时用小量不保留灌肠。

4.7心理护理：晚期癌症患者以由信息需要希望治愈转向情感需要，我们必须洞察病人的内心世界，了解他们的需要，与病人交谈时应轻声细语，通过握手、按摩、注视和倾听等方式对病人表示同情和理解，帮助病人树立正确的死亡观，消除对死亡的恐惧和不安。在进行死亡教育时要有良好的语言修养，避免使用刺激性语言。为减轻病人的孤独感，可安排家属陪伴其左右，随时满足病人的需要，使病人平和安详地死去。另外对家属的心理支持也很重要，我们应该做好家属的安慰和劝说工作尽量满足家属患者的要求，为病人与家属提供一个安静环境，指导家属配合医护工作，帮助其家属正常生活的恢复。

5小结

通过对晚期癌症患者的精心全面的照料，使症状得到了控制，生命得到了尊重，生活质量得到了提高，缓和了面对死亡的恐惧不安，使患者能平静地离开人间。

参考文献

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