挤压综合征致急性肾功能衰竭少尿期护理体会

挤压综合征致急性肾功能衰竭少尿期护理体会

于杰

于杰(山东省淄博市中心医院肾内科山东淄博255000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)9-0297-02

挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或因长时间体位固定躯体自压，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高钾、急性肾功能衰竭为特征的综合症〔1〕。病情重进展迅速，涉及护理知识面广，护理难度大，我们自2007年收治10例这样的病人，从中提炼了浅点临床护理经验，报告如下，以供同仁参考。

1临床资料

1.1一般资料本组病人10例，男8例，女2例，年龄36~54岁。受伤肢体均为下肢，其中全下肢2例，小腿8例。一氧化碳中毒昏迷后自体压伤2例，家庭食物中毒昏迷后被他人压伤2例，煤井下被煤车挤伤3例，车祸伤3例。

1.2临床资料10例病人均在本院骨外科行局部切开减张手术，术后转入我科。转入时少尿（均不足100ml）、全身高度水肿，血压120-140/80-90mmHg，BUN21.3-32.4mmol/L，Cr501.6-762umol/L血钾5.5-6.1mmol/L。诊断明确，治疗给予血液透析、纠正水，电解质，酸碱平衡紊乱，挤压伤侧肢体及时行骨筋膜室切开减压术，换药、抗感染，肾功能好转后又转骨外科做受伤肢体二期缝合，均痊愈出院。

2护理体会

2.1协助医师早期诊治。护士接触患者时间最多，巡视病房及时，观察病情详细，是最早发现病情变化者。在护理有挤压伤病史的患者时，头脑里要有这种会并发挤压综合征的意识。因此，观察生命体征、创伤部位的同时，应特别注意观察尿量的变化，记录每小时尿量及24小时尿量，一旦发现少尿、无尿、色素尿时要及时报告医师，再配合生化检查，就可能早确诊。对挤压综合征患者，诊断治疗的时机与转归关系密切，处理越早预后越佳。

2.2急性肾功能少尿期，常并发代谢性酸中毒、高血容量性心衰，免疫功能损伤，易发生感染。同时为了保证药物及时应用，最好选择静脉留置针，行血液透析的患者给予深静脉置管。因这类患者肢体肿胀显著，穿刺困难，反复穿刺既增加病人痛苦又增加感染机会，深静脉置管后要做好导管的固定与消毒用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。深静脉置管应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。

2.3发生挤压综合征者，受伤肢体高度肿胀，特别在骨、筋膜附近尤为明显，严重影响患肢血液循环，引起缺血、缺氧，神经功能障碍。密切观察肢体情况，如皮肤张力、皮肤温度、末梢血运感觉状况、有无被动牵拉痛等。要注意观察有无渗血﹑红﹑肿﹑热﹑痛的急性炎症反应表现，并记录体温变化。

2.4加强与骨外科医师协作，这点很重要。肢体切开减压后，大量液体从切口渗出，需要求助外科医师及时换药。为了密切与外科医师的联系，保证及时换药，预防创面感染。特别需要护士有良好的沟通、协作技巧。据报道挤压综合征切开减压术后，感染发生率较高约50％，为了预防感染，房间内每日1：200‘84’消毒液地面拖地，减少陪人，床铺消毒机消毒，因措施得当，10例患者切口均无感染发生。

2.5做好患者的饮食指导。急性肾衰少尿期患者要严格控制患者的入量，包括输液量﹑饮水量﹑饮食含水量〔2〕。有水肿、高血压、心衰患者，应予低盐或无盐饮食。饮食以高热量、高维生素、低蛋白和易消化为原则。蛋白摄入量，少尿期患者可按0.5/kg/日给予，以优质蛋白为主。高血钾是急性肾功能衰竭患者常见的死亡原因之一，〔3〕血中的钾太高会产生四肢无力、口舌发麻、心律不齐、甚至心跳骤停。血液化验显示血钾偏高时需限含钾高的食物，如鸡精、浓肉汤、巧克力、可可、咖啡、茶、运动饮料；高钾水果如杨桃、香蕉、柳橙、桔子、枇杷、硬柿、果脯等；高钾蔬菜如：香菇、草菇、西红柿、各种干鲜豆类、木耳、海带、土豆、胡萝卜、黄豆芽、空心菜、菠菜、豌豆苗、蚕豆芽、以及低钠盐、无盐酱油等。青菜用开水烫过后，会去掉许多钾。

2.6制定可行的肢体康复计划。内科护士掌握创伤护理知识相对较少，护理经验缺乏，需提早向外科医师请教，掌握损伤护理知识。如早期肢体肿胀、敷料包扎，影响肢体活动，指导患肢保持功能位，经常屈伸跖趾；后期协助患肢活动，伸屈关节，内旋外展，以保持下肢肌肉的张力，预防费用性肌萎缩。为以后下床活动奠定良好的条件。

3小结

挤压综合征是外科急症，起病急骤，很快出现全身中毒症状，处理不及时，死亡率较高。责任护士需有敏锐的观察能力，丰富、灵活的临床知识，为医师提供第一手资料。一旦出现肾功能损害，及时转肾内科处理，早期维持充足有效循环血容量和保证肾灌注，尽快建立有效的静脉通道，经静脉充分补液、用药及营养支持，对于促进转归及切开伤口愈合，防止全身和伤口局部感染均至关重要。

参考文献

[1]李欢,郭媛,杨蓉.一例地震后挤压综合征并行双下肢截肢术患者的护理.中国实用护理杂志，2009，25⑴：36-37.

[2]李叶萍,何梅,汪利辉等.32例地震所致挤压综合征患者的急救与护理.中华现代护理杂志，2008，14⒀：1482-1483.

[3]张晋丽.8例挤压综合征患者的早期护理干预.职业卫生与病伤.2009，24⑵：69-71.