阿斯美联合布地奈德治疗嗜酸性粒细胞性支气管炎的临床效果

阿斯美联合布地奈德治疗嗜酸性粒细胞性支气管炎的临床效果

刘宏杰

绥芬河市人民医院黑龙江牡丹江157399

摘要:目的：探讨阿斯美联合布地奈德治疗嗜酸粒细胞性支气管炎的疗效。方法选取2017年5月-2018年5月在本院呼吸内科门诊收治的90例ＥＢ患者为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组45例。对照组患者采用超声雾化吸入布地奈德混悬液，试验组患者给予超声雾化吸入布地奈德混悬液联合阿斯美治疗，两组疗程均为10ｄ。结果：试验组治疗有效率（91.11％）、半年复发率（15.56％）均大于对照组治疗有效率（73.33％）、半年复发率（40.00％），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：阿斯美联合布地奈德治疗ＥＢ可提高机体免疫力，降低炎性水平，在临床治疗中有增效的作用。

关键词：阿斯美；布地奈德；支气管炎

Clinicaleffectofaspirincombinedwithbudesonideinthetreatmentofeosinophilicbronchitis

Abstract:Objective:Toinvestigatetheefficacyofaspirincombinedwithbudesonideinthetreatmentofeosinophilicbronchitis.MethodsNinetypatientswithEBwhowereadmittedtotheDepartmentofRespiratoryMedicineinourhospitalfromJulytoMay2017toMay2018wereenrolled.Thepatientswerepidedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,with45casesineachgroup.Inthecontrolgroup,thebudesonidesuspensionwasinhaledbyultrasonicatomization.Thepatientsintheexperimentalgroupweretreatedwithultrasonicatomizedinhalationbudesonidesuspensioncombinedwithaspirin.Thecourseoftreatmentwas10days.Results:Theeffectiverateoftreatment(91.11%)andhalf-yearrecurrencerate(15.56%)werehigherthanthecontrolgroup(73.33%)andhalf-yearrecurrencerate(40.00%).Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05)..Conclusion:AsamicombinedwithbudesonideinthetreatmentofEBcanimprovethebody'simmunity,reducethelevelofinflammation,andhaveasynergisticeffectinclinicaltreatment.

Keywords:Asami;budesonide;bronchitis

前言：嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，占慢性咳嗽的10％～30％。美国《咳嗽的诊断与治疗指南》将EB作为一个独立疾病列入慢性咳嗽常见病因。既往研究表明，EB与哮喘的免疫病理学特征相似，涉及Eos、Ｔ淋巴细胞等多种炎症细胞。EB对激素反应良好，吸入激素治疗是美国胸科医师协会推荐的一线药物疗法，大多数患者预后良好，但部分患者停药后反复发作，直接影响患者生活质量。阿斯美为氨茶碱盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱和马来酸氯苯那敏制成的复合剂，止咳作用确切。目前，阿斯美用于治疗ＥＢ报道尚少。本研究旨在探讨阿斯美联合布地奈德雾化吸入治疗ＥＢ的效果及对免疫功能、复发率的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2017年5月至2018年5月本院收治的所有嗜酸粒细胞性支气管炎患者中选取90例作为研究对象，患者的年龄23-42岁，平均年龄为（32.31±6.53）岁；病程2-8年，平均病程为（4.53±1.21）年。将90例患者随机分为观察组和对照组，各45例。对照组男30例，女15例，年龄23-42岁，平均年龄39.34±4.16岁，病程11.64±1.38月。观察组男29例，女16例，年龄23-42岁，平均年龄38.71±3.69岁，病程12.07±1.55月。差异具有统计学意义（P<0.05）

1.2方法

对照组给予超声雾化吸入布地奈德混悬液400μg/次，２次/d。

试验组在对照组基础上加用阿斯美（复方甲氧那明胶囊，第一三共制药（上海）有限公司）口服，２粒/次，３次/ｄ。两组疗程均为10ｄ。

2.结果

试验组治疗有效率（91.11％）、半年复发率（15.56％）均大于对照组治疗有效率（73.33％）、半年复发率（40.00％），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

EB病因与哮喘相似，可能与吸入变应原、接触职业性过敏原等有关，二者均为嗜酸性的气道炎症。IgE是人体免疫球蛋白中最低浓度的蛋白，半衰周期短，IL-4或IL-13细胞因子通过信号转导子和转录激活因子６结合到IL-4或IL-13细胞因子受体上产生效应，是促使IgE生成的重要途径之一[1]。IgＥ与IL-4水平呈正相关，随着IL-4水平的升高，IgＥ也随之升高。临床研究发现，IgＥ在哮喘、支气管炎发病中起重要参与作用，与气道高反应性增高密切相关。哮喘急性发作期IgＥ水平显著高于缓解期和正常对照组，且与炎症活动情况呈正相关。毛细支气管炎患者IgＥ与疾病严重程度有关。EB患者常伴随外周血Ｅｏｓ计数、诱导痰嗜酸性粒细胞分类升高，而嗜酸性粒细胞被激活后可通过释放炎性介质损伤气道上皮。参与EB气道炎症的细胞及其释放的细胞因子较多，其中Ｔｈ２细胞因子IL-5直接参与EB发生过程中[2]。IL-5是导致机体Ｅｏｓ增加的主要原因之一，可延长其存活时间；激活花生四烯酸的代谢途径，导致机体产生大量的支气管痉挛物质。肥大细胞可促进分泌IL-4，促使IgＥ合成，加强Ｅｏｓ炎性浸润；肥大细胞及活化的Eos分泌的IL-5可加重局部炎症。布地奈德混悬液是临床治疗EB的常用激素，抗炎作用强，可减少炎性介质及炎性因子释放，减轻平滑肌收缩反应。布地奈德混悬液经雾化吸入治疗，可促使药物直接作用于病灶，作用强，用量少，且不经肝脏代谢，有利于减少不良用药反应[3]。

综上所述，阿斯美联合超声雾化吸入布地奈德混悬液治疗EB可发挥协同抗炎作用，有效降低IL-5、IL-8水平，改善免疫球蛋白水平，减少外周血Eos、诱导痰嗜酸性粒细胞分类，有利于提高临床疗效，降低近期复发率。

参考文献：

[1]高阳，杨帆，蒋晓岚．糖皮质激素吸入治疗亚急性咳嗽患者呼出气一氧化氮测定及临床意义[Ｊ]．西部医学，2017，29（１）：65－69，88．

[2]罗炜，杨超培，王慧，等．嗜酸粒细胞性支气管炎与支气管哮喘患者诱导痰黏蛋白水平的差异机制研究[Ｊ]．实用医学杂志，2015，31（17：2815－2818．

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南（２０１５）[Ｊ]．中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：323－354．