儿科医务人员手卫生干预效果评价

儿科医务人员手卫生干预效果评价

陈利娟

陈利娟

江苏省徐州市贾汪区第二人民医院

摘要：据国内外调查显示，医务人员手卫生依从性在干预前普遍不高。儿科患儿由于免疫功能低下，是医院感染的高危人群。儿科医务人员做好手卫生工作、预防患儿发生医院交叉感染十分重要。WHO手卫生改善策略在多国实施之后均取得良好效果。本研究根据WHO手卫生改善策略，针对儿科医务人员开展手卫生综合干预措施，并评价实施效果，现报道如下。

关键词：儿科医务人员；手卫生干预；效果评价

随着医学技术的进步和各种流行病在全球的扩散，控制医院感染已成为当今医院管理的一项重中之重的课题。手卫生是世界卫生组织WHO大力推荐的预防与控制医院感染的简单、经济、有效的重要措施之一，是对患者和医护人员双向保护的有效手段，受到各国和WHO的高度关注。手卫生可降低医院感染发生率，减少医院损失，具有很好的成本效益和成本效果。因此，医护人员要注重手的卫生，预防感染。

一、对象与方法

1、研究对象

对2013年1月-2014年4月儿科医务人员进行手卫生干预，该院儿科分3个病区，共开设186张床位；医师56人，护士91人。

2、研究方法

2013年1-8月，建立儿科医护人员手卫生依从性和快速手消毒液及洗手液消耗量基线，2012年9-10月实施综合干预，2013年11月起，实施效果评价。本研究按照WHO手卫生改善策略实施干预，采用观察法监测干预前342个手卫生时点和干预后328个手卫生时点医务人员手卫生依从性，统计快速手消毒剂、洗手液消耗量，用ATP监测手卫生合格率。

3、影响手卫生的因素分析

（一）、宣传教育强度不够，相关制度与规范缺乏

医院是各类患者集中的公共场所，病原微生物无处不在，手经常接触的水龙头、电话、门把手、电灯开关、电梯按钮等公共设施大多污染严重[9]。医务人员往往意识不到这些危险因素，只在自己需要时才洗手，存在很大的安全隐患。对外科手消毒法、卫生洗手指征掌握程度低，洗手技术不熟练、不规范、步骤不正确、出现漏洗或洗的时间偏短等均影响到手卫生效果。

（二）、监督力度不够

报道当医生意识到他们的洗手行为被监督时，洗手依从性为61%；当他们的洗手行为不被监督时，依从性为44%。监督人员可以是院内的工作人员，如感染管理科的工作人员、护士长、科主任等，也可以是病人。医院感染控制人员缺乏对手卫生宣传力度和监督力度，少数临床科室有抵触情绪，不重视手卫生。

（三）、相应的洗手设施配置不合理

因经费或空间有限，一些科室缺少洗手池或干手设施的配置，如许多科室仍在用手触式水龙头，毛巾反复使用、不定时清洁消毒，造成清洁后的手再度污染。固体肥皂不能保持清洁干燥或不能连续供应，多数科室没有洗手液，医院未配置速干消毒洗手产品，肥皂/消毒剂对皮肤的刺激性等等这些，都直接影响医务人员的手卫生依从性。

（四）、个人手卫生习惯和风险意识欠缺

医务人员比较重视治疗操作后洗手，忽视治疗操作前洗手，尤其是忽略两例患者之间需要洗手这一环节。如医生查房过程自始至终不洗手；护士进行晨间护理时，为一位患者整理完床单不洗手继续为下一位患者整理床单、床头柜上的物品；护士集中进行静脉输液治疗，经常是完成整个病区治疗后才洗手。尽管大多数医务人员认同洗手可以避免交叉感染；洗手能有效阻止感染性疾病的传播，降低感染率，但是医务人员手卫生的风险性意识缺乏，责任心不强，对手卫生不够重视。

（五）、工作过于繁忙，洗手耽误时间

足够的洗手时间是进行手卫生的关键指标之一，它易受病人病情和工作时间紧迫等因素的影响。医务人员接触患者后使用肥皂（洗手液）和流动水洗手>15秒的比率较高，说明多数医务人员在接触患者后可以较为规范地执行手卫生，但大多数观察对象仅在医护过程完全结束后按规范进行较长时间洗手，而真正在诊疗过程中认真洗手的医务人员并不多，多数是简单用水冲冲，甩甩就算洗过手了。

二、讨论

1、加强人员管理，强化有效培训，改变人的观念

除提供一定物质支持外，制定严格的手卫生制度和监测制度，采取多方位、多种形式教育，提高医务人员手卫生意识，增强洗手自觉性；培养患者自我保护意识，调动患者主动参与的积极性，让患者来督促医务人员的洗手行为，是手卫生有效易行的监督措施。

2、加强医务人员豹无菌观念

手部卫生不仅关系到自己也关系到他人的健康，加强防护意识，树立无菌观念，能有效的防止院内交叉感染，保证安全医疗，提高医疗质量。

3、正确的洗手方法

《我国医疗机构跃务人员手p生规范》征求意见稿中要求采用流动水及肥皂的六步洗手方式：采用流动水洗手，使双手充分浸湿；取适最肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真揉搓双手至少15s，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（I）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相瓦揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相可=揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（5>弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（7）必要时增加对手腕的清洗；最后在流动水F彻底冲净双手，擦十，取适量护手液护肤。在手部没有-廿，见污染物时，可以使用速于手消毒剂（含有乙醇和护肤成分）消毒双手代替洗手，保证覆盖全部手部皮肤，之至手部干燥。

4、改建洗手设施

洗手设施是做好卫生洗手的基础洗手槽改建在宽敞的地方，能同时容纳3个人洗手，不锈钢制作?便于清洗消毒；配置电热水器．以方便冬天洗手，并配置干手机，在洗手显眼处墙上贴卫生部六步洗手法示意图，配置洗手液，洗手处放置快速手消毒剂，以方便医务人员洗手及手消毒。

参考文献：

[1]杨又力，周斌，胡志东，等.外科术前免刷式洗手消毒效果检测及评价[J].中华医院感染学杂志，2010

[2]尚少梅，王宜芝，郑修霞，等.促进护理人员洗手行为依从性的研究[J].中华医院感染学杂志，2011

[3]刘灿兰，刘虹.医务人员洗手依从性与控制医院感染相关研究[J].中华医院感染学杂志，2012