中医辨证施治治疗支气管哮喘的55例疗效观察

中医辨证施治治疗支气管哮喘的55例疗效观察

于辉孙晓辉刘雅琴

于辉孙晓辉刘雅琴（山东省威海市经济开发区医院医务科264205）

【摘要】目的观察陈杏二黄汤加减治疗对支气管哮喘的疗效。方法将55例支气管哮喘患者分为治疗组与对照组，两组均给予西医对症治疗，一个月为一疗程；治疗组在此基础上用自拟补肾平喘汤汤加减，一个月为一疗程。结果治疗组总有效率92.73％；对照组总有效率78.18％，两组相比有显著性差异(P<0.05)。结论自拟补肾平喘汤加减治疗支气管哮喘有较好的疗效。

【关键词】支气管哮喘自拟补肾平喘汤汤加减疗效观察

支气管哮喘(btonchialasthma)是一种慢性气道炎症，其主要发病原因是气道高反应性而致气道通气障碍。支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症[1]。临床以反复发作性呼吸困难为主要特征。随着近年来部分地区空气污染的加重，本病发病率有日益增长的趋势，西医目前尚缺乏理想的治疗药物。以抗感染、茶碱类药等为主，近期疗效尚可，但易复发，远期疗效不理想。笔者自2010年7月-2011年7月运用自拟补肾平喘汤加减治疗支气管哮喘患者55例，获得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年7月-2011年7月本院门诊共收集支气管哮喘患者110例，分为治疗组55例和对照组55例。治疗组55例患者中，男性34例，女性21例；最大年龄71岁，最小年龄17岁，平均年龄（44.67±21.97）岁；病程1年以内7例，1-5年11例，5年-10年17例，10年20例，平均病程（8.17±3.49）年。对照组55例中，男性36例，女性19例；最大年龄69岁，最小年龄19岁，平均年龄（42.33±18.99）岁；病程1年以内5例，1年-5年19例，5年-l0年13例，l0年18例，平均病程（8.83±3.49）年。治疗组和对照组以上资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准[2](1)反复发作的喘息、气急、咳嗽，多与接触变应原、物理、化学性刺激、毒性上呼吸道感染等有关。(2)发作时双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4）排除其他疾病所引起的喘息、气急和咳嗽。(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEVl)增加15％以上，且FEVI增加绝对值>200ml]；③呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％．符合1-4条或4-5条者，可以诊断为支气管哮喘。

1.2.2中医辨证分型标准[3]辨证属肾虚夹瘀型，症见喘促日久，反复发作，发时喘促气短，动则加重，喉有痰鸣，咳嗽，痰白清稀不畅，畏寒汗多，腰酸肢软，面色苍白，舌淡苔滑或厚，脉沉细或滑。

1.3治疗方法两组均给予抗炎、解痉平喘、抗过敏等对症治疗。治疗组加用自拟补肾平喘汤加减治疗。组方：熟地10g、山药18g、山萸肉20g、陈皮l0g、麻黄5g、黄芩12g、杏仁10g、沉香6g、桔梗20g、鱼腥草20g、地龙10g、红花15g、苏子9g、茯苓15g。加减：咳喘、口咽干燥加麦冬10g、五味子10g；痰浊壅盛、气喘难平加葶苈子15g；。用法水煎服，每日2次，每次100ml，两组均一个月为1疗程。

1.4疗效观察疗效标准参照中华医学会呼吸病学制定《支气管哮喘医治指南》[2]。临床控制：哮喘症状完全缓解，患者一秒钟用力呼气容积增加>35％；显效：哮喘发作症状较治疗前明显减轻，一秒钟用力呼气容积增加量25%-35%；好转：哮喘症状有所减轻，一秒钟呼气容积增加盘15％-20%。仍需服用糖皮质激素或支气管扩张剂；无效：临床症状和FEVl测定值无改善或加重。

1.5统计学处理应用SPSS15.0软件分析，计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组临床疗效比较，见表1。治疗组总有效率为92.73%，对照组总有效率为78.18%，两组比较有显著差异（P<0.05）。

表1两组疗效比较

注：与对照组总有效率比较，x2=4.6809，P<0.05。

3讨论

支气管哮喘的发病机制与变态反应、气道反应性增高及神经等因素有关。现代医学研究认为，所有哮喘患者是以多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与的相互作用而引起的主要病理学特征[4]，免疫球蛋白是呼吸道最主要的防御成分。发挥效应的靶细胞所释放的相关蛋白可损害气道上皮，增加血管通透性，促使支气管平滑肌收缩，可引起气道阻塞[5]。治疗通常采用抗炎、平喘、抗过敏，以消除急性炎性水肿、充血、分泌物增多，使气道通畅，从而恢复通气功能。

支气管哮喘属于中医“哮病”范畴，中医学认为本病的发生多因外邪犯肺、痰浊内蕴、情志失调、久病老欲引起。若本病反复发作，日久损伤肺肾，精气内夺，肺之气阴亏耗，不能下萌于肾，肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘。肺肾气虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，气血瘀滞。因此，肺肾气虚、痰阻血瘀为本病的主要病机。方中熟地滋阴补肾，山茱萸养肝涩精，山药补脾固精，茯苓健脾渗湿，以助山药之补脾；麻黄宣肺止咳，地龙和麻黄相配，一寒一温，清宣肺气，沉香陈皮行气止咳；桔梗既升又降，以升为主，功擅宣通肺气，升清降浊，清源利水，疏通肠胃；杏仁辛散苦降，以降为主，长于宣通肺气，润燥下气，滑肠通便，解痉平喘；黄芩、鱼腥草清热化痰，红花活血化瘀，苏子宽中利气，消痰定喘。全方共凑补肾纳气，活血化瘀，化痰平喘之功。

现代药理研究表明陈皮有扩张气管的作用。麻黄有缓解支气管平滑肌痉挛作用。桔梗能增强气管分泌，稀释痰液有较强的祛痰和镇咳作用。本观察发现，运用中医辨证施治治疗支气管哮喘疗效较好，且从根本上改善哮喘病的病理基础，使病情缓解或痊愈，减少了患者的痛苦，因而值得临床推广。

参考文献

[1]陈丽娟．支气管哮喘药物治疗进展[J]．中国全科医学，2006，9(6)：486．

[2]中华医学会呼吸分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南：支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案．中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132-138．

[3]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则(第l辑)．南京：南京大学出版社，1993：6-9．

[4]李明华，殷凯生，朱栓立.哮喘病学.北京：人民卫生出版社，1998:79-100,548.

[5]姚泽忠．细胞因子网络与支气管哮喘[J]．国外医学·呼吸系统分册，2001，21(3)：137.