新生儿肺炎65例临床分析

新生儿肺炎65例临床分析

陈琳（北海市卫生学校附属医院儿科广西北海5361

【关键词】新生儿肺炎临床表现治疗体会

新生儿肺炎是新生儿最常见感染性疾病之一，严重威胁新生儿身体健康，是引起新生儿死亡的主要原因，其死亡率均比小儿肺炎明显增高，全世界每年均有200万新生儿死于肺炎。新生儿肺炎以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为特点[1]。为探讨新生儿肺炎特点，特将近年来我院收治65例资料完整的新生儿肺炎（包括吸入性肺炎及感染性肺炎），对其临床表现及治疗体会进行分析，以提高对本病的认识。

1临床资料

1.1一般资料

于2007年1月至2008年12月间取临床表现，实验室检查及x线资料完整的新生儿肺炎65例，其中吸入性肺炎12例，感染性肺炎53例；男性41例，女性24例；胎龄足月者40例，早产儿23例，过期产儿2例；正常出生体重儿（≥2500g）41例，低出生体重儿2例，极低出生体重儿3例。顺产者45例，异常分娩者20例；年龄半小时至3天12例，4至7天10例，8至14天19例，15至28天24例。

1.2临床表现

新生儿肺炎临床表现多不典型，年龄越小，症状体征越不明显，吸入性肺炎以早产儿，低出生体重儿及早期新生儿为多，表现为生后很快（30分钟-5小时）即出现呼吸急促，吐沫，鼻塞，口周及四肢末端紫绀，重者全身青紫，拒乳，伴呕吐，呛奶，一般不发热。感染性肺炎以晚期新生儿为多，体温不稳，吸吮无力，吸奶间歇，呛奶，呼吸急促，哭闹，但咳嗽少见，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。其中发热32例（49.2%），咳嗽23例（35.4%），呼吸急促62例（95.4%），口周及肢端紫绀61例（93.8%），拒乳10例（15.4%），吸吮无力，间歇，或呛奶59例（90%），两肺湿罗音50例（76.9%）。

1.3实验室检查

血常规：白细胞总数10.1-15.9×109/L33例（50.8%），16-20×109/L32例（49.2%），20.1-30.9×109/L26例（40%）；淋巴细胞0.41-0.723×109/L61例（93.8%），中性粒细胞0.7-0.77×109/L4例（6.2%），年龄越小，白细胞总数升高明显，淋巴细胞升高占大多数。

1.4胸部X线检查

吸入性肺炎12例（占18.5%）：其X线特点是肺纹理增粗模糊，沿肺纹理可见小点状模糊阴影，两肺弥漫性肺气肿较明显。感染性肺炎53例（占81.5%）表现为多样性可能与病原体有关，在X线胸片上不易区别，其X线提点为双肺广泛点片状阴影，多见支气管充气征。

1.5治疗方法

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧（根据血氧饱和度决定用氧时间）；选用有效抗生素，多选用半合成青霉素（呋苄西林钠、阿洛西林钠）或第二代或第三代头孢菌素（头孢呋辛钠、头孢噻肟钠）等，疗程1-2周。开始时按经验选用抗生素，待病原学结果回来后根据药敏选择敏感抗生素。对病毒性者可选用利巴韦林雾化吸入治疗。防治并发症：呼吸衰竭时静脉应用纳洛酮，吸氧，应用KR-(Ⅲ)B型喷射呼吸机；心力衰竭的防治：循环功能不好时应用多巴胺及多巴酚丁胺静滴；加强对症支持疗法；必要时静脉用人免疫球蛋白注射液。

2结果

治疗时间1-2周，本组65例痊愈出院。其中1周治愈52例（80%），8-12天治愈9例（13.8%），11-14天治愈4例（6.2%）。

3讨论

新生儿肺炎是新生儿的常见病，是引起新生儿死亡的重要原因，新生儿肺炎分为吸入性和感染性。吸入性肺炎以早产儿或异常分娩者多见，围产期时宫内缺氧刺激呼吸中枢引起深度吸气造成羊水和胎粪吸入肺中。本组病例多因分娩的产程过长，胎盘早剥或脐带绕颈等造成血循环障碍，导致宫内缺氧。感染性肺炎可以发生在宫内，分娩过程中或出生后，可由细菌、病毒或原虫感染引起[2].新生儿肺炎往往不出现肺炎典型症状而起病者占90%。两肺部湿性罗音等肺炎症状不明显，到出现典型呼吸道症状时已非常严重，重症患儿常伴呼吸衰竭、心力衰竭、神经系统症状和消化系统症状，因此临床工作上应高度重视（对疑似患儿需行血常规、胸片检查，重症患儿需行心肌酶谱、心肌肌钙蛋白、CRP、血培养及分泌物培养等检查），尽快诊断，早期治疗，减少误诊及漏诊，提高治愈率，降低死亡率至关重要。因为新生儿肺炎症状不典型，易误诊、漏诊，容易延误最佳诊治时间，并且新生儿肺交换面积少，心肺功能欠成熟，尤其是早产儿，低出生体重儿，极易发生危及生命的并发症，病情变化快。因此及时治疗使临床症状及体征迅速改善，促进新生儿通气功能恢复，抢救生命，降低新生儿病死率显得尤为重要。

本组通过早发现、早诊断、早治疗，选用敏感抗生素且足量、按疗程使用抗生素，在去除病因的同时提高机体免疫力，在出现呼吸衰竭时尽早使用KR-(Ⅲ)B型喷射呼吸机辅助治疗是抢救成功的关键[3]。取得良好治疗效果，值得临床推广。

参考文献

[1]诸福棠,吴瑞萍,胡亚美.实用儿科学[M].第七版，北京：人民卫生出版社，2002，478.

[2]湛月娥,马恒颢.新生儿重症肺炎的监护.新医学，2006,37(1)：60.

[3]田红军,双水平.无创正压同期在治疗呼吸衰竭的应用.临床肺科杂志，207，12（5）：491.