52例剖宫产术后晚期出血临床分析

52例剖宫产术后晚期出血临床分析

张晓凤周家胜

张晓凤周家胜（四川省阿坝州若尔盖县人口和计划生育服务站624500）

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）47-0249-02

【摘要】目的探析剖宫产术后晚期出血临床治疗及预防。方法回顾分析我院2008年1月～2011年9月收治的52例剖宫产术后晚期产后出血患者临床资料。结果经过对本组资料52例产后晚期出血患者进行积极处理，该52例患者各项生命体征均恢复正常值，贫血状态基本得到纠正，阴道流血停止，子宫复旧情况好，均痊愈出院。结论在临床中需要积极做好剖宫产术后晚期出血的预防及诊治工作，以此降低意外的发生。

【关键词】剖宫产术后晚期出血

有效对孕妇及胎儿危机状态解除的方法是剖宫产，其是经过麻醉将腹腔及子宫腔切开，将胎儿及附属物取出，而后缝合子宫壁及腹腔各层组织的手术。该手术的切口大、创面广、相连阴道、可出现较多后遗症及并发症，剖宫产术后晚期出血是其中最主要的并发症。本文回顾分析我院2008年1月～2011年9月收治的52例剖宫产术后晚期产后出血患者临床资料。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文选取我院2008年1月～2011年9月收治的52例剖宫产术后晚期产后出血患者，年龄为23～40岁，平均年龄为32岁；其中有32例经产妇，10例初产妇；有30例为择期剖宫产者，择期行剖宫产的因素有：社会因素、妊娠合并症和并发症、胎盘早破、瘢痕子宫、胎儿臀位；在本组资料中有18例患者在术前已临产，其中有10例为急症剖宫产，8例为进入第二产程行剖宫产。

1.2导致产后出血的诱因术前存在感染高危因素：有20例患者合并阴道炎，12例患者胎膜早破，12例患者活跃期产程停滞试产失败，4例患者瘢痕子宫，4例患者行剖宫产时子宫切口撕裂，4例患者产褥期病率。

1.3诊断标准患者发病症状为分娩24h后产褥期内子宫发生出血，主要临产表现为产后恶露不净，排除的血色由暗转红，发生感染时有臭味。对其进行血液常规实验室检查发现其有贫血及感染。患者可能伴有低热或产后低热史、下腹痛。进行妇科检查发现患者的子宫增大、软，宫口松弛，有时可见大量血块堵塞，对子宫进行按摩发现有陈旧性血液以及凝血块排出。对其进行B超检查发现其出血子宫内膜线不清，宫腔内没有出现组织回声。刮出物中没有胎盘绒毛、蜕膜或肌层内依然保持大小不等的管腔，由此提示患者的内膜在进行修复的过程中受阻，在其的肌层以及再生内膜出现炎性反应或有残留组织在其宫腔内。

1.4疗效评价标准①患者各项生命体征是否恢复正常，贫血状态是否得到基本纠正；②阴道流血是否停止，子宫复旧情况是否良好。

2结果

通过对本组资料选取的52例患者进行手术标本病理、清宫术刮出物病检以及B超检查结果发现造成晚期产后出现的原因为：30例患者由于子宫切口感染、裂开以及子宫复旧不良；8例患者由于胎盘蜕膜残留；6例患者由于子宫内膜炎；4例患者由于内膜组织破碎以及血凝块；4例患者由于其自身的精神因素。经过对本组资料52例产后晚期出血患者进行积极处理，该52例患者各项生命体征均恢复正常值，贫血状态基本得到纠正，阴道流血停止，子宫复旧情况好，均痊愈出院。

3讨论

剖宫产术后晚期出血出现大部分是在术后2周，也有可能会延迟至产后6～10周，患者大部分都没有出现产后感染症状与体征。

3.1发病原因

3.1.1子宫切口

①子宫切口感染。患者在分娩前曾经有过人工破膜、阴道反复检查、产程延迟、胎膜早破等阴道操作史，并该患者本身就有重度妊高症及妊娠期严重贫血等病理情况，同时在分娩后没有注意阴道卫生，这些都可能会导致阴道内及宫腔内感染的发生，从而造成切口愈合不佳或子宫复旧不良，最终就导致晚期产后出血情况的发生。②切口位置过低或过高。③没有正确进行组织缝扎。子宫横切口位置与子宫血管分支靠近，术中常常由于下段横切口撕裂而多次进行缝扎，由此引起切口愈合不良。

3.1.2子宫复旧不全少量胎盘胎膜残留和宫内感染可能造成子宫复旧不全。

3.1.3胎盘息肉若早分娩时有胎膜、胎盘组织残留会坏死、机化在宫内，引起表面纤维蛋白沉积，最终导致息肉的形成。

3.1.4其他绒毛膜癌、子宫黏膜下肌瘤感染、子宫内膜炎都是可能会造成晚期产后出血。

3.2治疗一般在对剖宫产术的晚期产后出血治疗时都是先对其行缩宫素、抗生素、输血等治疗，同时在治疗时根据B超检查结果进行相应的处理。

保守治疗：对患者进行缩宫素、抗生素、输血以及对全身状况进行改善的治疗，大部分患者仅需要经过单纯的药物治疗即可痊愈。

手术治疗：虽然大部分患者经保守治疗即可痊愈，但是仍然有一部分患者有阴道反复流血、再次发生大出血的情况，由此均给予其手术治疗。若其裂开的切口周围组织具有较好的血运，则仅需要行扩创将坏死组织清除，形成新鲜创面，再进行重新缝合；若在对其进行剖宫探查时发现子宫切口出现糜烂，组织脆，下段横切口在对宫底进行提拉时自行裂开，造成上下段分离，则应当立即对其行子宫全切除术，并且给予抗炎、输血、纠正休克的治疗。

3.3预防晚期产后出血可能会导致休克发生，若没有进行及时的抢救，可能会对产妇的生命造成危及。故应注意以下几点：①对于剖宫产指征要严格掌握，避免由于社会因素而导致的无指征剖宫产的发生；②术中严格按照无菌操作，对于贫血、多次阴道检查、产程延长以及胎膜早破的产妇，有必要给予有效的广谱抗菌素；③进一步提高手术操作技巧，规范手术操作，选择的子宫切口需要根据产妇情况合理选择；防止发生子宫切口向两端撕裂；④对胎盘胎膜的完整性进行仔细检查；⑤鼓励产妇在术后尽早下床活动，对母乳喂养进行大力宣传；⑥积极对并发症及合并症进行治疗，对患者的营养状况进行改善，纠正贫血情况；⑦做好产前检查并做好晚期产后出血的预防工作。

参考文献

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[2]朱明艳．产后出血的原因及预防[J].甘肃科技，2008，7(24)14：165．