综合性健康干预在老年糖尿病足护理中的观察

综合性健康干预在老年糖尿病足护理中的观察

肖琼芬赵扬

(南宁市第一人民医院广西南宁530022）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0143-02

【关键词】老年糖尿病足综合性健康干预护理

糖尿病足是由于糖尿病所至下肢远端神经异常及周围血管病变所致的足部感染、溃疡和深层组织坏死，是糖尿病最严重的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因[1]。综合性健康干预可以预防和延缓糖尿病病人足部血管的进一步损坏，增强患者自我防范意识，主动配合治疗。本研究通过对19例老年糖尿病伴有下肢血管闭塞患者健康干预，观察到在预防糖尿病足的发生、发展有显著的意义。

1临床资料

2006年1月至2009年1月收集本病区19例老年糖尿病伴下肢血管闭塞症的住院患者。其中男16例，女3例，年龄71～88岁。19例患者均有糖尿病史，病程最长41年，最短9年，采用注射胰岛素配合口服降糖药治疗或口服降糖药治疗，糖化血红蛋白7.5%以18例，餐前血糖7.5～9.3mmol/L，餐后血糖11.6～23.3mmol/L。下肢血管彩超提示下肢动脉硬化，管腔狭窄15例，血管闭塞4例；糖尿病足趾坏疽3例（均为湿性坏疽）；长期卧床3例；患者均存在2～4种与血管病变有关的疾病，均有不同程度下肢麻木、冰凉、疼痛感觉，4例足背未扪动脉搏动或搏动减弱，触摸皮肤温度降低，呈苍白色或花斑状。

2综合性健康干预

2.1健康宣教（1）以图片形式讲解糖尿病足的发生机理，神经功能损害及血管病变的相应症状，阐明糖尿病足的危害性和可预防性，指导患者和家属学会检查足部及掌握足部缺血症状，识别糖尿病足的高危因素。（2）告知严格控制血糖的意义：控制血糖可以阻止或延缓周围神经和周围血管病变发展，降低糖尿病足的发生，使用胰岛素或口服降糖药联合胰岛素治疗[2]。（3）科学的饮食控制：饮食控制是治疗糖尿病的基本手段，根据饮食习惯和特点，制定合理的膳食计划，走出“饥饿疗法”的误区，避免饥饿诱发相关激素分泌，引起血糖反跳性升高，加重对身体的损坏[3]。按碳水化合物50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪约占20%～30%的比例分配饮食处方，按1/5，2/5，2/5的比例，制定三餐食谱，多选谷类、玉米、黄豆等粗杂粮及瘦肉、鱼、乳制品以及高纤维食物，少食多餐，减少动物性脂肪摄入[4]。

2.2足部护理

2.2.1重视足部护理（1）加强检查：每天观察足部皮肤颜色、足背动脉搏动和双脚皮肤温度的变化情况；检查足部有无水疱、皲裂、红肿、疼痛、鸡眼、足癣等，特别仔细检查趾缝间比较隐秘的地方。（2）积极预防足外伤：避免受伤和感染是的预防糖尿病足溃疡发生的根本措施，鞋子大小合适，柔软透气，穿鞋前应检查鞋内是否有小沙粒等物。（3）足部皮肤护理：每晚用35～40℃温水泡脚10～15min，洗完脚用柔软浅色毛巾轻轻拭干，包括足趾间，检查足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常，足部干裂可涂羊脂油、营养霜保护足部皮肤；不要使用刺激性肥皂，冬天宜穿棉质浅色吸水性好的袜子，以便于及时发现足部分泌物、血迹；禁用热水袋。

2.2.2足部运动（1）足部运动方法[5]:平卧，协助抬高患肢45°维持2分钟，再下垂床沿2分钟，最后平放2～5分钟，反复5～10次；足部及足趾向上、下、内、外运动10～20次，早晚各一次，促进足部的血液循环。（2）做有氧运动:制定个体锻炼方案，如步行、打太极拳等，每天早上、下午步行30min～60min。对体质较弱及生活欠自理的老年患者，不适宜做步行等运动。

2.2.3足部理疗（1）按摩足部和小腿，方法：平躺略抬高双下肢，从趾尖开始逐步向近心端按摩足部及下肢，以达到促进下肢血液循环，恢复和提高足部感觉功能的目的，每次15～30min；每日按摩2次。（2）足部红外线理疗，红外线理疗仪距离患肢不得低于40cm，每日照射15～20min，注意不能过热，以免加重局部代谢，加重缺氧。

2.3药物治疗13例使用胰岛素皮下注射加口服降糖药治疗，6例使用2种口服降糖药治疗；19例患者分别使用扩血管药凯时针、舒血宁、丹参酮、血栓通静脉输液和口服抗凝药物治疗；3例足部坏疽根据局部分泌物细菌培养结果，使用1～3种抗感染药物换药配合红外线照射治疗，以及表皮生长因子喷敷创面。

3结果

15例血糖在1周内控制平稳，4例血糖在2周内控制平稳；住院30天，经下肢彩超检查，15例血管恢复再通，下肢皮肤温度升高，麻木、冰凉、疼痛感觉消失；2例血管再通改善，症状好转；2例血管再通不明显；1例足趾溃疡愈合，2例足趾坏疽转外科手术截趾。

4讨论

4.1血管闭塞的原因分析（1）糖尿病高血糖状态对下肢动脉血管内皮有明显损伤，呈双下肢对称性损伤[6]。（2）老年人动脉血管生理性衰老主要改变为血管弹性蛋白减少，胶原纤维增加，血管内膜出现增厚的斑块，管腔缩小，韧性降低，导致功能改变[7]。（3）老年人活动有限，导致血液循环减慢，下肢血流减慢，易形成血栓，本研究对象平均年龄81岁。

4.2健康宣教干预患者入院时检验指标显示血糖控制不佳，有进一步加重下肢血管闭塞的危险；老年患者健康依从性较差，对家属及陪护强化教育可以协助患者健康生活，尤其纠正不良饮食行为，达到有效控制血糖。

4.3药物治疗结合足部护理干预在血糖控制的基础上，使用血管扩张药物及抗凝药，疏通循环；配合足部理疗及足部运动，可以从动力学方面改善足部循环，训练血管的舒缩功能，改善局部血液供应，改善局部高渗状态，促进组织健康。本研究显示，行多学科的综合健康干预，能明显改善足部症状，促进糖尿病足的康复。参考文献

[1]黄晓萍.糖尿病足危险因素的分析和预防[J].南京医科大学学报,2006,26(11):1137.

[2]赖朝蓬,白昆霞.糖尿病足的护理[J].中国误诊学杂志,2006,6(14):2827.

[3]龚茜芬,邹彦君,杨晶.构建糖尿病住院患者饮食管理新模式的探讨[J].重庆医学,2007,36(2):123.

[4]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005,9(3).437-438.

[5]江金荣,马丽莉.糖尿病足的预防与相关的健康教育[J].实用医药杂志,2006,23(06):725.

[6]孔金金,张晓蓉.彩色多普勒诊断糖尿病下肢动脉病变的价值[J].中国超声医学杂志,1999，15(12):20.

[7]岑德宁.老年糖尿病足的护理体会[J].内科,2007,2(5):865.