中医内科治疗之偏头疼的治疗

中医内科治疗之偏头疼的治疗

丛海滨

黑龙江省铁力市年丰朝鲜族乡卫生院黑龙江伊春152501

摘要：偏头痛是一种以反复发作的严重头痛为特征的慢性疾病，通常为一侧或两侧搏动性头痛，经常伴随恶心、呕吐、畏光、畏声和一系列其他症状，为临床常见的特发性头痛。中医文献中，该病可归属“头痛”、“头风”、“脑风”、“偏头痛”等范畴。

关键词：偏头痛；病因；中医辨证诊治

偏头痛是神经科常见疾病，表现为周期性、发作性偏侧或双侧头痛，伴恶心、呕吐或羞明，多在青春期起病，以女性多见，可有家族史。每次发作持续数小时或数日，可自行缓解。国外资料显示，偏头痛的发病率男性为3.14%～6.11%，女性为12，19%～17.16%，男女之比为1∶4。国内流行病学调查结果表明，我国偏头痛的患病率为98512/10万，年发病率为7917/10万。

偏头痛属于中医“头风”、“头痛”、“厥头痛”等范畴，“头痛”一词首载于《黄帝内经》。中医药治疗偏头痛临床效果显著，毒副作用较少，复发次数少，而且手段丰富，除了方药内治疗法，还有针灸、耳穴、推拿等外治方法。

一、几种常见的偏头疼

1、瘀血证：头痛经久不愈，痛有定处，如锥如刺，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。

2、肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巓顶，面红耳赤，耳鸣如蝉，心烦易怒，恼怒则痛甚，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。

3、痰浊证：固定部位刺痛，夜间发病，胸肋胀痛、舌质紫暗。

4、风刚上扰症：头痛如裂，眩晕耳呜，面色赤红，心烦失眠且脉弦有力，经常口苦咽干，伴随着胸胁胀痛，舌质发红。

5、肝郁气滞症：胸闷，脉象弦有力，胁腹且胀满感较重，舌淡红或者暗红。

二、中医如何辩证诊治

1、对于瘀血症患者，化瘀通络是关键，瘀血不去，新血不生，血瘀脉中，上阻脑窍，每致头痛暴作。可使用当归、赤芍、川芎、丹参、玄胡一组行气活血化瘀药物，以达到气行血畅、瘀祛新生、头痛自止的功效。配以全蝎、地龙加强通络熄风之功。尤其善用川芎、玄胡二味治疗头痛之妙药。其中川芎可上行头目、下行血海，行血中之气、祛血中之风，走而不守，故前人有头痛不离川芎之说”；而玄胡亦可活血、行气、止痛，《本草纲目》记载有“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。若患者的症状为固定部位的刺痛，经常在夜间发病，胸肋胀痛、舌质紫暗，为痰瘀阻络的类型，要进行化痰通络和活血化瘀的治疗，采用的药材为：川芎、郁金、桃仁、白芷、白芍各10g，丹参、葛根各20g，三七3g。对于神疲气少患者方剂加黄芪；感觉眼胀或者烦躁者方剂加钩藤和大麻；感觉恶心以及欲吐者方剂中加竹茹和法夏；伴随肾虚者方剂要加拘把子和仙灵脾。

2、对于肝、肾阳虚患者，可用十茯苓25g，枸杞子15g、熟地15g、山药15g，天麻l0g、山茱萸l0g、丹皮l0g、菊化l0g、白蔟藜l0g。对于头痛较重者方剂中加全蝎和醋元胡；对于虚弱者方剂中加白芍和当归以及川芎等；若患者伴随五心烦热方剂中加地骨皮。

3、对于痰浊内阻证患者，主要是燥湿化痰，降逆止痛，可用药用川芎、丹参、首乌、当归、天麻等，外加半夏、竹茹、生姜等。

4、风刚上扰患者主要是熄风通络并平肝潜阳，建议服用天麻钩藤汤，方剂包括30g珍珠母、石决明30g、生牡蛎30g和的麦芽30g，以及僵蚕10g、天麻10g、钩藤10g、佛手片10g、川牛膝10g加上炒桅子9g和全蝎末5g、生白芍5g。对于感觉口苦且痰浊患者要在方剂中加石菖蒲和白芥子以及胆南星；对于伴随便秘患者方剂中加龙胆草；伴随着恶心和呕吐患者方剂中加陈皮和法夏。

5、对于肝郁气滞症患者建议服用柴胡疏肝散，方剂为珍珠母30g，丹参15g、川芎15g，牛白芍12g，郁金10g、柴胡10g、白蒺藜10g、醋元胡10g，炒积壳6g，蝎末5g。感觉眩晕伴随耳鸣患者方剂中要加钩藤和天麻；感觉口苦咽干以及伴随便秘者方剂中加龙胆草和黄芩；感觉脘胀不食者方剂中加麦芽和山楂；伴随着恶心和欲呕患者方剂中要加法夏和竹茹。

6、除了内服中药也可用其他办法辅助治疗

1）针灸治疗

（1）一般头痛，点按合谷穴。

（2）根据头痛的轻重缓急，或针、或灸、或点刺放血，或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用，方法有耳针、腕踝针、电针等。主穴：风池、太阳、百会、合谷。

（3）可选用阿是穴邻点透刺加缠针震颤法、热敏灸疗法、浅针疗法、火针疗法等，用于治疗偏头痛发作期或预防性治疗。

2）推拿治疗：依据辨证选穴原则进行推拿治疗。如外感头痛拿取风池、风府，揉按两侧太阳穴；一般头痛可按摩太阳，推印堂，拿风池。

3）中药外治：可采用相关中医特色诊疗如中药熏洗治疗、经络通治疗、穴位贴敷、中药药枕、中药热封包治疗进行辅助治疗。

三、结论

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，常有遗传背景。偏头痛频繁发作严重影响患者的生活工作，部分患者常常是一工作就发作。同时，人久患头痛疾病，性格发生变化，往往性情变得暴躁。又因为久治不愈，生活受到重大影响，心理脆弱，丧失信心，时间长了对人的心脑血管将产生不利影响，临床上头痛发作后脑血栓，高血压，脑出血，临床也较常见。中医内科治疗偏头痛具有非常好的效果，并且中医内科治疗偏头痛具有副作用小，不良反应少的优点。由此可见，中医内科治疗偏头痛具有非常大的临床意义和现实意义，值得临床推广。

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