硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的临床效果观察

硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的临床效果观察

韦迎娜

韦迎娜

（海南农垦三亚医院心血管内科海南三亚572000）

【摘要】目的：探析硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的临床效果。方法：选取70例顽固性心衰患者，均为我院2011年1月—2014年12月治疗，其中35例患者进行常规治疗，为对照组，另外35例患者使用常规治疗+硝普钠+多巴胺治疗，对比与分析两组患者的临床治疗效果。结果：两组患者均没有出现明显不良反应，仅有几例患者出现轻微症状，例如血压下降、心悸等，在调整速度与用药剂量后，症状消失。观察组患者的治疗总有效率是97.1%，对照组是62.9%，差异性显著（P＜0.05）。治疗前，两组患者在心率、平均动脉压方面的差异性不明显（P＞0.05）。治疗后，观察组心率是（73±3）次/min，对照组是（87±6）次/min，差异性显著（P＜0.05）。结论：硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的临床疗效较好，改善患者的心衰症状。

【关键词】硝普钠；联合用药；多巴胺；顽固性心衰；临床效果

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）21-0191-03

Sodiumnitrateatthejointofdopamineinthetreatmentofintractableheartfailureeffectobservation

【Abstract】ObjectiveToexplore,sodiumnitratecombineddopamineclinicaleffectforthetreatmentofrefractoryheartfailure.MethodsChoose70casesofpatientswithrefractoryheartfailure,allofourhospitalinJanuary2011-December2014,35patientswithconventionaltreatment,asthecontrolgroup,35patientswithotherconventionaltreatment+sodiumnitratetome+dopamine,contrastandanalysisoftheclinicaltreatmenteffectoftwogroupsofpatients.ResultsTwogroupshavenoobviousadversereactionoccurred,onlyafewpatientshadmildsymptoms,suchasadropinbloodpressure,heartpalpitations,afteradjustingspeedanddosage,thesymptomsdisappear.Observationgroupofpatientsinthetreatmentoftotaleffectiveratewas97.1%,controlgroupis62.9%,thedifferencesignificant(P<0.05).Beforethetreatment,twogroupsofpatientsinheartrate,meanarterialpressuredifferenceisnotobvious(P>0.05).Heartrateaftertreatment,theobservationgroupistimes/min(73±3),thecontrolgroup(87±6)times/min,significantdifferences(P<0.05).ConclusionSodiumnitrateatjointofdopamineinthetreatmentofintractableheartfailurecurativeeffectisbetter,improvesymptomsinpatientswithheartfailure.

【Keywords】Nitrate,sodium;Combination;Dopamine;Refractoryheartfailure;Clinicaleffect

心力衰竭[1]主要是由心功能障碍造成的一种临床综合征，受到心功能障碍的影响，患者左心室存在肥厚性重塑与扩张等现象，导致淤血、组织器官灌流不足、神经内分泌异常等临床表现，患者出现乏力、呼吸困难、体液潴留等典型体征、临床症状，属于多种心脏病病情发展的结果。顽固性心衰[2]主要指的是患者在水钠摄入量严格控制、常规休息以及使用强心剂、利尿剂等措施后，无法有效控制心衰的患者，患者射血分数不超过25%，心功能在Ⅲ—Ⅳ级。在临床治疗过程中，需重视延缓患者病程，改善患者临床症状，以有效减少患者死亡。笔者随机抽选我院在2011年1月至2014年12月接诊的顽固性心衰患者70例，分为两组，给予两种不同治疗方案，以探究硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的临床效果，现将探究结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院于2011年1月—2014年12月救治的70例顽固性心衰患者为研究对象，其中对照组中男患者20例，女患者15例，患者年龄最大是76岁，最小是44岁，平均是（59.4±5.3）岁，病程在6个月～30年，平均是（12.3±2.7）年；观察组中男患者19例，女患者16例，患者年龄跨度是45～78岁，平均是（58.9±5.1）岁，病程是4个月～25年，平均是（13.4±3.6）年，对比两组患者的一般资料，差异具备可比性（P＞0.05）。70例患者均享有知情权，同意参与探究活动。

1.2方法

对照组患者给予常规治疗，例如扩血管、利尿、强心等，给予患者利尿剂、洋地黄、ACEI、醛固醇受体拮抗剂等药物；观察组患者在对照组患者用药方案的基础上，再给予硝普钠（生产企业：北京双鹤现代医药技术有限责任公司；国药准字：H20052144）联合多巴胺（生产企业：国药集团国瑞药业有限公司；国药准字：）进行治疗，按照1:2比例配置硝普钠（25mg）与多巴胺（50mg），并与10ml的生理盐水相混合，开始速度为2ml/h，微量泵泵入，依据患者血压情况进行速度调节，每间隔6h调整一次。合并高血压患者，10ml生理盐水与25mg硝普钠混合，静脉滴注，2ml/h，避光，每天需治疗5～15h，一个疗程包括7d。医务人员根据患者心衰控制情况调整用药剂量，直至停药。

1.3观察指标

对两组患者的心率、呼吸、血压等进行观察并详细记录。

1.4疗效判定标准

用药24h内，完全控制患者心衰或者是患者心功能改善超过Ⅰ级，为显效；用药48h内，患者心功能改善为Ⅰ级，为有效；用药48h后，患者心功能没有明显改善，为无效。

1.5统计学处理

通过SPSS118.0软件处理数据资料，均用X2验证相关计数数据，并均以（x-±s）表示本文的计量数据，以t检验，P＜0.05表示两组比较具备统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者的治疗总有效率通过本次探究过程中发现，两组患者在临床治疗过程中，均未出现严重不良反应，少数患者存在心悸、血压下降等症状，在减缓速度或者是减少用药剂量后消失。观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异性显著（P＜0.05），见表1：

表1对比两组患者的治疗总有效率[%（例）]

组别例数n显效有效无效治疗有效率（%）

对照组3542.9（15）20（7）37.1（13）62.9

观察组3580（28）17.1（6）2.9（1）97.1

X2-12.9654.12520.3548.967

p-0.0000.0680.0000.001

2.2对比两组患者治疗前后的心率与平均动脉压治疗前，两组患者心率、平均动脉压均无显著性差异（t=4.365、4.169，P＞0.05）。治疗后，两组患者平均动脉压无显著性差异,（t=4.098，P＞0.05），观察组患者的心率明显低于对照组，差异性显著（t=6.982，P＜0.05），见表2：

表2对比两组患者治疗前后的心率与平均动脉压

组别心率（次/min）平均动脉压（mmHg）

对照组（n=35）治疗前98±773±7

治疗后87±670±5

观察组（n=35）治疗前97±871±8

治疗后73±369±6

3.讨论

顽固性心衰在器质性心血管患者进入末期[3]后多发，其生理因素与病理因素交错，发病机制较为复杂，因此患者病情恶化严重，大大增加患者临床治疗的难度。顽固性心衰患者受到淤血与组织器官灌注不足[4-5]等因素的影响，因此在临床治疗中需先治疗患者组织器官灌注不足的症状，以有效减轻患者淤血。在顽固性心衰患者的传统治疗中，我国多给予扩血管、利尿、强心等措施进行治疗，但临床疗效不佳，因此需要重新评估顽固性心衰患者，以找寻患者难治性诱因与原因及时进行纠正与发现，以有效改善患者临床症状。

顽固性心衰患者常见神经系统与内分泌系统的异常，特别是激活患者肾素—血管紧张素—醛固醇系统[6]与增强患者交感神经系统后，大大增加患者心脏的负荷，减少患者的心搏量，构建恶性循环。

硝普钠是属于一种动静脉的血管扩张剂，能够直接舒张患者的血管平滑肌，降低患者血压与回心血量，减轻患者的心脏负荷，大大增加患者的心输出量。大量临床实践证实：硝普钠在顽固性心衰患者临床治疗中单用时的疗效最为理想。但是合并血压不高的患者，需在给予多巴胺，以减轻硝普钠对患者血压的影响，刺激患者心脏部位的β1肾上腺受体[7]，促进三磷酸腺苷的转换，改善患者的肾灌注。硝普钠与多巴胺在临床治疗中的联合用药，存在互补增效关系，能够有效提高顽固性心衰患者的临床疗效。

在本次探究过程中，笔者抽选2011年1月—2014年12月期间我院接诊的70例顽固性心衰患者，随机分为两组，给予不同治疗方案，两组患者在治疗后，均没有明显的不良反应，仅有少数患者存在血压下降、心悸等轻微症状，医务人员对速度与用药剂量调整后，症状自行消失。观察组患者的治疗总有效率（97.1%）明显高于对照组（62.9%），差异性显著（P＜0.05）。治疗前，两组患者在心率、平均动脉压方面的差异性不明显（P＞0.05）。治疗后，观察组心率（（73±3）次/min）明显低于对照组（（87±6）次/min），差异性显著（P＜0.05）。与乔要春[8]等人的探究结果相差不大。

综上所述，硝普钠联合多巴胺在顽固性心衰患者临床治疗中的应用，不仅能够有效提高患者的临床治疗总有效率，而且能够降低患者不良反应的发生率，改善患者心功能，减少患者死亡率，具备良好的临床意义[9-11]，可在临床治疗中推广使用。

【参考文献】

[1]高丽华,鞠春红,周铀等.酚妥拉明治疗顽固性心衰38例[J].航空航天医药,2005,16(1):32-32.

[2]夏军,阙利亚.硝普钠联用多巴胺治疗顽固性心衰疗效分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(6):1330-1331.

[3]吴忠,周菲,卢思稼等.重组人脑钠利肽治疗顽固性心衰31例临床观察[J].海南医学,2011,22(3):58-59.

[4]金会群.硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭78例临床分析[J].河南科技大学学报（医学版）,2011,29(3):187-188.

[5]王效信.硝普钠加多巴胺治疗老年人顽固性心衰100例临床体会[J].吉林医学,2006,27(11):1420-1420.

[6]贺利平,赵兴胜.新活素与硝普钠治疗顽固性心衰的临床观察[J].中国心血管病研究,2013,11(1):49-51.

[7]赫震寰,王敏.血液透析单纯超滤治疗顽固性心衰的应用[J].中外医疗,2013,32(29):106-106,108.

[8]乔要春,马雅慧.多巴酚丁胺与酚妥拉明联合治疗肺心病顽固性心衰60例临床分析[J].当代医学,2009,15(7):80-80.

[9]张振明,黄琼霞,何莉衍等.氨溴索、酚妥拉明、多巴酚丁胺治疗肺心病顽固性心衰疗效观察[J].中国医药导刊,2011,13(2):283-283,285.

[10]刘莹.硝普钠与硝酸甘油联合参麦注射液治疗顽固性心衰39例[J].陕西中医学院学报,2011,34(5):45-46.

[11]刘庆虹,袁云华.顽固性心衰伴低钠血症的防治探讨[J].西部医学,2011,23(3):451-452,454.