探讨各类中枢神经系统感染的临床特点及治疗方法

探讨各类中枢神经系统感染的临床特点及治疗方法

张金苹

张金苹（河南郑州市第七人民医院神经内科450016）

【摘要】目的探讨各类中枢神经系统（CNS）感染的临床特点及治疗方法。方法选取我院2012年9月-2013年9月收治的76中枢神经系统感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果76例患者中病毒性脑炎42例，治愈20例；化脓性脑膜炎1例，治愈1例；结核性脑膜炎29例，治愈20例；隐球菌性脑膜炎4例，治愈1例。结论中枢神经系统感染需结合临床表现、脑脊液检查和治疗效果综合进行诊断,对疑似中枢神经系统感染但不能确诊者,可予诊断性治疗,以免延误最佳治疗时机。

【关键词】感染中枢神经系统病毒结核脑膜炎隐球菌性

【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0107-01

中枢神经系统（CNS）感染性疾病是神经系统常见疾病之一，常见的有病毒、细菌、结核菌、真菌、原虫、蠕虫等，目前主要根据临床表现、病史和一些辅助检查进行诊断，在基层医院缺乏病原学特异性的检查。临床主要表现为发病急、进展快、病情危重复杂，往往在一定时间内发展为缺乏特异性，造成诊断上的困难，以至延误治疗，临床死亡率较高。选取我院2012年9月-2013年9月收治的76中枢神经系统感染患者的临床特点及治疗体会。现将报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年9月-2013年9月收治的76中枢神经系统感染患者，其中男49例，女27例，年龄13-80岁。病毒性脑炎42例，化脓性脑膜炎1例，结核性脑膜炎29例，隐球菌性脑膜炎4例。所有患者均有中枢神经系统感染的诊断参照《神经病学》[1].

1.2临床表现：所有患者以头痛、发热、神经系统功能缺损症状为首发症状，见表1。临床表现为：多为急性、亚急性起病，起病至入院时间:病毒性脑炎2小时-15天，平均7.3天；化脓性脑膜炎7天；结核性脑膜炎5天-6个月，平均26.8天；隐球菌性脑膜炎1-3个月，平均1.8个月。

表1疾病的主要临床症状及体征

1.3辅助检查

1.3.1EEC检查：本组病毒性脑炎40例,正常3例,异常37例；结核性脑膜炎24例,异常24例；化脓性脑膜脑炎1例,异常1例；隐球菌性脑膜炎4例,异常4例。EEC主要表现为α波减少,频率减慢,散在波增多,病情较重的表现为弥漫性高幅波或δ波,也可在脑部病变最严重部位出现局限性慢波。

1.3.2头颅CT、MRI检查:42例病毒性脑炎中正常28例（66.67%），异常14例（33.33%），主要表现为斑块低密度硬或弥漫性脑水肿，有1例轻度梗阻性脑积水。29例结核性脑膜炎中异常23例，主要表现为斑块低密度硬或弥漫性脑水肿，并发梗阻性脑水13例。1例化脓性脑膜脑炎表现为局灶性低密度影。4例隐球菌性脑膜炎，均表现为异常，主要表现为散在斑块低密度影,合并梗阻性脑积水2例。

1.3.3脑脊液检查：42例病毒性脑炎中正常12例，异常30例，主要表现为以单核细胞为主，蛋白质有轻度增高，糖氯化物检查正常。结核性脑膜炎、化脓性脑膜脑炎、隐球菌性脑膜炎的脑脊液均异常。主要是脑脊液压力、细胞数和蛋白质有轻中度增高，而糖、氯化物含量降低,后者在脑脊液中查到隐球菌。

1.4治疗方法：注意生命体征监测，保持呼吸道通畅,加强护理,防止意外。根据不同的病因,选用抗病毒、抗结核、抗炎、抗真菌,脱水降颅内压,神经营养药,防治并发症,对症支持疗法等。

1.5疗效评定标准：痊愈：临床症状消失，脑脊液正常，脑电图恢复正常和慢波明显减少，生命体征正常。好转：临床症状减轻,脑脊液、脑电图有改善。恶化：病情加重，意识障碍持续存在，呼吸循环功能障碍。

2结果

76例患者中病毒性脑炎42例，治愈20例；化脓性脑膜炎1例，治愈1例；结核性脑膜炎29例，治愈20例；隐球菌性脑膜炎4例，治愈1例。见表1。

表176例中枢神经系统感染性疾病结果

3讨论

CNS感染指各种生物性病原体(病毒、细菌、螺旋体、霉菌、寄生虫等)侵犯CNS实质、脑膜及血管等引起的急性或慢性炎症性疾病，主要以病毒、细菌及真菌感染为主。本组资料显示在CNS感染性疾病中,以病毒性脑炎最常见,其次为结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、化脓性脑膜脑炎。病毒性脑炎临床表现为发热、头痛，惊厥或抽搐，不同程度意识障碍，多动，共济失调，偏瘫，眼肌麻痹，脱髓鞘病呼吸衰竭等，部分还可出现精神症状。结核性脑膜炎一般以亚急性慢性起病居多，典型结脑表现为发热、头痛、意识障碍、脑膜刺激征、颅神经损害，严重者可有脑积水；头颅MRI检查有脑膜强化或脑实质点状钙化灶，糖氯化物降低，有脑外结核依据，脑脊液结核培养阳性。结脑的治疗需遵循早期、联合、规律、足量、全程的原则，应选用能透过血脑屏障的抗结核药物，以达到有效药物浓度，杀灭细胞内外病原体。化脓性脑膜脑炎的病原体主要以条件致病菌为主，老年人免疫功能低下和有侵袭性操作史者高发[2]。隐球菌性脑膜炎的诊断需要有病原学依据，脑脊液墨汁涂片查找隐球菌和隐球菌抗原乳胶凝集试验对隐脑的诊断率可达到90%，但需反复多次查找，方能提高阳性率隐脑治疗一般以两性霉素B总剂量达到3000mg为宜，治疗中应密切注意毒性及不良反应。

总之，对于中枢神经系统感染的诊断应结合临床特点，辅助检查和治疗效果一明确诊断。对于不能马上明确诊断的患者，可给予诊断性治疗，以免延误最佳治疗时间，耽误病情。

参考文献

[1]王维治,罗祖明,神经病学[M].5版.人民卫生出版社,2001:177.

[2]周仲松，余鑫之，李家斌．中枢神经系统感染280例的类型与病原菌分布[J].中国抗感染化疗杂志，2002，2(3):173-176．