神经内科气管插管病人留置胃管的方法及护理体会

神经内科气管插管病人留置胃管的方法及护理体会

高彦青孔建英

高彦青孔建英(山西省忻州市人民医院034000）

【摘要】目的探讨神经内科气管插管患者留置胃管的方法及护理。方法本次共选择50例神经内科气管插管行胃管留置的患者作研究对象，均为我院2010年1月至2014年1月收治，分析操作技术，并行整体护理干预。结果本次留置胃管均成功，无不良事件发生，患者护理满意度为98%，与干预前比较，干预后疼痛感明显下降（P<0.05）。结论加强神经内科气管插管病人留置胃管方法掌握，并行针对性护理干预，可保障预后，确保临床安全。

【关键词】神经内科气管插管留置胃管方法护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）02-0207-01

临床护理操作基本技术中，胃管留置为常见方案，在胃肠减压、洗胃、胃肠内营养支持等治疗中广泛应用。尤其是神经内科疾病诱导的昏迷、吞咽困难不能进食者、机械通气经口气管插管者，为保证患者摄入足够营养，满足机体代谢需要，促进身体康复，选取一种恰当的方法应用，并加强整体护理干预是保障获得良好预后的关键[1]。本次选取神经内科气管插管行胃管留置的患者作研究对象，回顾留置胃管的方法，并加强整体护理，取得理想效果，现将结果总结报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本次共选择50例神经内科气管插管需行胃管留置的患者作研究对象，男32例，女18例，年龄45-87岁，平均（69.2±1.7）岁。其中蛛网膜下腔出血12例，脑出血18例，脑梗死20例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。

1.2方法

1.2.1留置胃管方法掌握（1）胃管选择：临床上为了减少胃管在插入及留置期间对口、鼻、咽、食管粘膜的损伤，增加病人的舒适度，通常选用透明硅橡胶胃管，该胃管质地柔软、刺激性较小，依据患者鼻腔选择12-18号；再者病人施行气管插管、切开、昏迷者，咳嗽、呑咽反射减弱，往往反应较差，可选择导丝胃管，提高插管成功率。(2）操作技巧：患者取平卧位，头下垫一软枕，垫高头部，从而增加气道的弧度，有利于胃管顺利插入。有吞咽动作者：左手上缠绕胃管后半段，胃管前端由右手把持，并向一侧鼻孔插入，观察3-5cm时，向上由左手提起胃管，与面部约呈150度，使鼻腔内胃管支撑点为2个，以使刺激咽喉神经的程度减轻。轻柔且缓速插入至14-16cm时，胃管前端感觉有接触点，送管暂停，并后退0.5cm，避免引发恶心、咳嗽症状，可嘱患者配合吞咽动作，或触动下唇、按摩喉结，使患者产后反射性吞咽活动，往前迅速推进，使患者感觉到胃管自动下沉，确定长度后固定，此方法可减轻不良反应，提高成功率。吞咽障碍或无吞咽动作者：插入14-16cm，感觉有接触点时，送管暂停并后退，对呼吸动作进行观察，吸气时，迅速将胃管随吸气动作推进，确定在胃内后固定，咽喉部在吸气时扩张，避免了送管时屏气现象发生，提高插管成功率。气管切开或气管插管者：稍托起患者下颌，躯干、颈部、头部在同一水平线上，插入胃管前端14-15cm有阻力感时，由助手抽掉气管插管或气管切开的气囊内气体，胃管后端由左手托持，右手将胃管沿顺时针呈螺旋状运动状态置入，然后再进行气囊内注气。(3）评估胃管有无置入胃内：注射器可抽出胃液；胃部听诊，经胃管注入10ml空气时，有疾风吹过声；将胃管末端于盛水碗内放入，无气体逸出。(4）胃管固定：需对胃管的位置刻度记录，于头部加强固定；就胃管在位的重要性向患者及家属告知，指导避免脱出方法，胃管的外留端在体位变换时需先放松，加强看护，避免胃管在患者熟睡或躁动时自行拔出；胃管一旦脱出，不可盲目重新置入，需协助主管医师对症处理。

1.2.2护理干预体会(1）心理干预：患者入院时护理人员需热情接待，就病室设施、环境进行介绍，消除患者陌生感，胃管留置前，主动与患者沟通，依据病情，对胃管留置的注意事项、方法、目的进行讲解，或请成功康复的案例现身说法，帮助患者克服紧张情绪，发挥主观能动性。(2）生理护理干预：胃管留置前，将隔帘放下，对患者的人格和隐私加以尊重，增强其安全感，并取舒适卧位。操作按人体自然弧度进行，轻柔、娴熟，消除患者顾虑。注意生命体征的观察，及时处理呕吐、恶心等异常，取枕头在操作后垫置，取自由体位。胃管可引起口干不适及咽喉部疼痛，可用棉签湿润口唇，缓解不适。(3）社会护理：加强社会支持，可缓解患者不良情绪，取得亲友配合，给予患者更多关爱，必要时动用社会的力量，激发患者热爱生活的信心。

1.3指标观察(1）护理满意度：采用医院自制问卷，对护理满意度展开调查，总分100分，>80分及格。(2）疼痛程度：应用视觉模拟评分法（VAS）评定，无痛0分，最痛10分[2]。

1.4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计理资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

本次留置胃管均成功，无不良事件发生，患者护理满意度为98%，与干预前比较，干预后疼痛感明显下降（P<0.05）。见表1。

表1干预前后疼痛评分比较（x-±s，分）

时间n疼痛评分

干预前506.4±1.2

干预后503.5±1.1*

注：*P<0.05。

3.讨论

神经内科患者胃管留置具有一定特殊性，部分患者为昏迷状态，对胃管进行选择时，更具棘手性。本次研究中，依据患者具体情况对胃管选择，熟练操作技巧，争取取得患者配合，置管技术合理应用，并加强固定，及时发现胃管留置过程中存在的问题，并制定有效方案解决，可避免不良事件发生，保障置管效果[3-4]。同时，配合心理护理，可提高患者遵医依从，增强主观能动性，达到精神上的满足；完善生理护理，如舒适体位干预及缓解疼痛等，可使患者机体调整为最佳的状态，为医护操作提供良好条件，同时重视社会支持，是“以人为本”理念在护理工作中应用的基本体现。结合本次研究结果示，均置管成功，无明显不良事件发生，患者护理满意度居较高水平，疼痛明显缓解。

综上，加强神经内科气管插管病人留置胃管方法掌握，并行针对性护理干预，可保障预后，确保临床安全。

参考文献

[1]赵京，徐哲，陆剑云，等.舒适护理干预在留置胃管患者中的应用价值[J].广西医学，2011，33(4):487-488.

[2]蔡文霞，刘纪新.长期使用呼吸机病人停机时的护理[J].中外健康文摘，2009，5.6(15):133.

[3]邹银波.吞咽困难患者留置胃管方法比较及护理[J].中国中医药，2011，9(1)：90-91.

[4]吴欣洪，黄伟年，罗富华.重型颅脑损伤呼吸机辅助通气时机[J].华中医学杂志，2007,31(3)：223-224.