老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理思考

老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理思考

王月圆

南通大学附属医院226001

【摘要】目的：探究分析老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理。方法：选择2016年1月至2018年1月我院收治的接受冠状动脉支架术的老年冠心病患者97例，所有患者均接受抗凝治疗，采用数字随机分配法将其分为实验组和对照组，实验组49例，采取优质护理，对照组48例，采取常规护理，对比两组患者护理效果。结果：实验组总有效率（95.92%）、总满意度（97.96%）均明显高于对照组（79.17%、81.25%），P<0.05，差异具有统计学意义。结论：在老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝中做好护理干预能够有效预防术后血栓形成，促进患者更快康复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】老年冠心病；冠状动脉支架术；观察与护理

冠心病是临床上比较常见的心脑血管疾病，该疾病主要由于冠状动脉粥样硬化导致的血管阻塞或者狭窄，造成心肌缺氧缺血而坏死[1]。冠状动脉支架术是临床上治疗冠心病的主要方式，但由于老年患者身体特性，术后出现并发症的概率非常高，因此，除了手术治疗外，还需要做好观察和护理。因此，本文主要探究分析老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理，具体操作如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2016年1月至2018年1月我院收治的接受冠状动脉支架术的老年冠心病患者97例进行研究，随机分为实验组和对照组。实验组49例，男女比例为32:17，患者最高年龄86岁，最低年龄61岁，平均年龄（72.56±3.28）岁，其中，9例合并糖尿病,24例合并高血压。对照组48例，男女比例为30:18，患者最高年龄85岁，最低年龄62岁，平均年龄（72.51±3.23）岁，其中，10例合并糖尿病,22例合并高血压。两组患者各项临床数据无明显差异，P>0.05，数据可比性较高。

纳入标准：第一，患者均被临床诊断为冠心病；第二，患者均接受冠状动脉支架术；第三，患者术后均采取抗凝治疗；第四，患者对本次研究知情，且签署知情同意书；第五，本次研究经过医院伦理委员会审批。排除标准：第一，年龄小于60岁的患者；第二，不符合手术要求的患者；第三，精神障碍患者；第四，严重肝肾功能障碍患者。

1.2方法

1.2.1手术方法

两组患者均接受冠状动脉支架术，首先，选择带有支架的球囊导管，将其置入患者股动脉当中。其次，做好动脉引流，方向顺应指引导管方向，由冠动脉病变远端到狭窄段，将置入的支架示范，通过加压扩张球囊，然后撤出导管，借助球囊的压力使血管腔扩张，从而重构血管，裂解被压缩的粥样斑块。

1.2.2抗凝方法

选择抗凝药物阿司匹林（生产厂家：四川太平洋药业有限责任公司；国药准字：H51021475；规格：0.5g）、肝素（生产厂家：常州千红生化制药股份有限公司；国药准字：H20173075）。其中，阿司匹林每天一次，每次300毫克；肝素注射液剂量根据术中手术操作时间确定，一般先静脉注射给予3000IU，之后手术时间延长一小时则继续给予1000IU。完成手术后，第二天注射5000IU，之后每12小时注射一次，连续注射5天。

1.2.3观察与护理

对照组接受常规护理。实验组采取优质护理，具体操作如下：首先，肝素静脉滴注速度控制与掌握。医护人员需要根据患者的实际情况，选择相应的肝素剂量。本次研究，两组患者均采取微量泵来进行肝素滴注速度控制。同时，每一个小时测量一次APTT，正常数值应该控制在1.5-2.5倍之间，如果患者APTT数值低于1.5倍，表明可能存在血栓危险，如果数值高于2.5倍，则可能出现血崩。其次，出血的观察和护理。老年患者由于自身身体特征的限制，在接受冠状动脉支架手术后，6-12小时内若是使用肝素抗凝，加上老年患者血管脆性大，凝血机制差，身体出血的概率也大幅度增加。因此，为了避免术后出血情况，医护人员在选择抗凝药物时，应该严格控制药物剂量，同时，患者家属还应该积极配合医护人员进行实时观测，一旦发展出血情况，立即通知护士做好处理措施。此外，完成手术后，患者应该处于平卧状态，保证肢体的延伸，护理人员需要给患者及其家属强调术后护理的重要性，提高患者依从度。第三，发生血栓的护理与观察。在冠状动脉支架术后，由于血液流通不畅导致血栓的情况非常多。因此，在术后观察与护理当中，做好血栓预防和护理十分重要。一般情况下，患者在植入支架后两周内发生血栓的概率最大，因此，护理人员需要及时观察患者心电图变化，一旦发生异常，则立刻采取相应的护理干预措施，并通知医生进行处理。同时，如果患者接受手术后，出现心绞痛等情况，也是血栓或者冠状动脉再栓塞的预兆，需要积极采取治疗措施。第四，心理护理及抗凝治疗教育。患者接受手术后，由于各种因素的影响，很容易出现各种负面兴趣，部分患者由于没有充分认识到抗凝治疗的重要性，还可以抗拒治疗，在这种情况下，护理人员需要积极主动了解患者的心理状况，与患者进行沟通交流，缓解患者负面情绪。同时，通过健康教育等形式，让患者充分明确抗凝治疗的意义，从而有效配合医生的治疗，保证治疗效果。在服药期间，还需要做好饮食护理，尽可能避免黑木耳等高维生素的食物，以免影响抗凝效果。第五，出院指导。患者病情稳定后，护理人员需要做好出院指导，交代患者按时复诊，同时，不能擅自改变服药剂量，还要养成良好的生活习惯、排便习惯与作息习惯，多使用瓜果蔬菜，一旦出现大便发黑、上腹部不适、乏力等症状，应该可以到医院就诊。

1.3观察指标

本次研究主要以两组患者护理效果、患者满意度作为观察指标。

1.4统计学分析

最后数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用n表示，x2检验，当p小于0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理效果比较

实验组总有效率（95.92%）明显高于对照组（79.17%），P<0.05，差异具有统计学意义。

3讨论

近年来，冠心病的发病概率越来越高，尤其是中老年人群，冠心病已经成为威胁老人生命安全的主要疾病之一[2]。因此，临床上针对冠心病的治疗和护理重视程度非常高。冠状动脉支架术后，需要加强观察与护理，才能更好地促进患者病情康复[3]。所以，医护人员需要在围手术期间，充分了解患者的基本情况。患者完成手术后，再对患者的实际情况采取相应的抗凝治疗。为了防止术后出血，需要控制抗凝药物的剂量[4]。同时，做好血栓预防十分重要，护理人员应该实时观察患者生命体征，一旦患者出现血栓预兆，应立刻采取相应的措施。此外，人性化护理十分重要，护理人员还需时刻关注患者的心理状况，做好心理护理[5]。为了提高患者依从度，需要注重健康教育与出院指导，提升患者对疾病的认知，进一步保证治疗效果。

本次研究选择97例老年冠心病患者进行对比分析，研究结果显示，加强观察与护理后，患者总有效率与总满意度明显更高。该研究结果与狄青,杨洁,王金晶,等[6]在延伸护理对老年冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者用药依从性的影响中相关研究结果一致。

综上所述，在老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝中做好护理干预能够有效预防术后血栓形成，促进患者更快康复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]李朝凤,陶花,朱铁兵,等.冠心病患者经皮冠状动脉单次多枚支架植入的术后护理[J].实用老年医学,2016,39(12):1055-1056.

[2]胡顺玲,徐传金.经桡动脉途径行冠脉支架植入术对老年冠心病患者心肌纤维化和左心功能的影响[J].宁夏医科大学学报,2017,39(8):978-981.

[3]谷臣锋,刘剑雄,郑庆昆,等.中老年冠心病患者冠状动脉药物洗脱支架置入术后支架内再狭窄的相关因素分析[J].四川医学,2017,38(7):797-801.

[4]丁小伟,陈海燕.延续护理干预对冠心病经桡动脉支架植入术后患者生活质量的相关性研究[J].实用临床医药杂志,2016,20(22):5-7.

[5]蒋占鑫,席俊峰,张志斌,等.围术期抗凝对老年伴高危因素冠心病患者冠状动脉旁路移植术预后的影响[J].成都医学院学报,2016,11(4):420-422.

[6]狄青,杨洁,王金晶,等.延伸护理对老年冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者用药依从性的影响[J].临床合理用药杂志,2016,9(32):90-91.