瘢痕子宫阴道分娩可行性的B超评价

瘢痕子宫阴道分娩可行性的B超评价

俞卫兰

关键词：瘢痕子宫；阴道分娩；B超

近年来，我国的剖宫产率逐年增加，与此同时，剖宫产术后再次妊娠率也逐年增加，而瘢痕子宫再次妊娠选择何种分娩方式一直是探讨和研究的重点[1]。为了探讨B超在评价瘢痕子宫阴道分娩可行性上的应用效果，本文特以72例瘢痕子宫再次妊娠孕妇为例进行论述。现介绍如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究以72例瘢痕子宫再次妊娠孕妇为研究对象，时间跨度从2014年1月至2016年1月，均接受过1次子宫下段横切口剖宫产术，且术后无切口感染，恢复良好，此次妊娠距离前次手术2年。年龄24-37岁，平均29.4±4.6岁；孕周37-42周，平均37.9±2.2周；均为单胎头位；骨盆无异常；无妊娠合并症。

1.2方法

收入来院前瘢痕子宫妊娠已超过37周的孕妇，根据门诊检查结果、全面检查结果制定分娩方案。

1.2.1阴道试产者临床要求

①没有出现新的剖宫产指征，也不存在首次剖宫产的指征。②前次采用子宫下段横切口进行剖宫产，术后无晚期出血、感染、发热等不良情况。③检查结果显示子宫下段无压痛且愈合良好，子宫形态无异常，胎儿预测体重不超过3500g，胎位正常，若先露须入盆[2]。

1.2.2B超监测指标

①瘢痕部位厚度0.3-0.4cm，对称，均匀，无过度变薄区。②子宫下段前壁肌层无缺损。

1.2.3根据宫颈Bishop评分行人工破膜、促宫颈成熟及催产

评分低于7分者，促宫颈成熟，其中4分及以下者，每天静脉注射1次5%葡萄糖溶液20ml+硫酸普拉酮钠200mg，同时每天静脉滴注1次0.2%催产素溶液500ml，连用3d；4分以上者11例，每天静脉滴注1次0.2%催产素溶液500ml，同时每天静脉缓慢推注1次安定10mg，连用3d。值得注意的是：低于7分者，开始静脉滴注低浓度催产素滴的速率应是8滴/min，然后再根据宫缩情况进行调整。评分超过7分者，人工破膜。如果破膜2h内没有出现宫缩，再以8滴/min的速率静脉滴注0.5mg催产素，如果30min后仍没有规律宫缩，滴注速率提高至16滴/min，并以此增幅每30min增加1次，直至出现规律宫缩。出现规律宫缩后可调整滴速。值得注意的是：每日最大用量不超过5U，最大滴注速率不超过45滴/min。

1.2.4试产过程的管理

指派专业护理人员看护产妇，采用胎心监护仪对整个试产用药过程进行监护。如果发现子宫先兆破裂征象或产程进展不良的现象，立刻结束分娩。采取综合措施缩短第二产程。产后观察并记录子宫出血量，了解子宫下段瘢痕有无裂开，并常规探查宫腔。

2.结果

2.1产妇情况

72例前次下段横切口剖宫产产妇经B超检查，发现23例出现再次剖宫产指征，其中10例出现了子宫下段瘢痕缺陷，占总数的13.9%。10例子宫下段瘢痕缺陷中，3例瘢痕与正常子宫肌连续部位失去肌层，较为薄弱极易破裂，且经剖宫产术证实；7例子宫下段瘢痕区域厚度低于0.3cm。在符合B超检查的49例产妇中，试产失败14例，占总数的28.6%；试产成功35例，占71.4%。试产失败的原因：胎儿较大引发子宫下段压痛1例，枕后位2例，宫缩过强3例，宫颈扩张迟缓3例，胎儿窘迫5例。试产成功的分娩方式：自然分娩20例，占57.1%；阴道助产15例，占42.9%，助产方式均为助产仪助产。见表1：

表1符合B超检查的49例产妇试产情况

2.2新生儿情况

26例新生儿1minApgar评分不低于8分，占74.3%；7例不低于4分不高于7分，占20.0%；2例低于4分，占5.7%；无死亡。

3讨论

相关研究指出[3]，瘢痕子宫再次妊娠分娩会引发胎盘植入、胎盘前置、子宫破裂等问题，严重危害母婴安全，为了提高母婴的安全性也多采用剖宫产手术，瘢痕子宫甚至是剖宫产手术的绝对指征。然而瘢痕子宫再次剖宫产术不仅住院时间较长，母婴发病率和死亡率仍不能得到有效控制。随着B超技术的发展，用B超可以监测手术瘢痕厚度、子宫前壁下段肌层的完整性，根据监测结果来评价产时的宫腔内压力是否超过子宫切口瘢痕的承受范围，以此来判断采取何种分娩方式。如果瘢痕子宫再次妊娠出现了剖宫产的指征，那么就选择剖宫产，如果没有则选择阴道分娩，这种评价方式能提高阴道分娩的成功率[4]。在本次研究中，23例出现再次剖宫产指征，其中10例出现了子宫下段瘢痕缺陷，占总数的13.9%。49例产妇符合阴道分娩指征，试产失败14例，占总数的28.6%；试产成功35例，占71.4%。试产成功的分娩方式：自然分娩20例，占57.1%；阴道助产15例，占42.9%，助产方式均为出口助产仪助产。与上述观点一致。为了进一步提高婴儿状况，应指派专人的负责护理，并采用胎心监护仪对整个试产用药过程进行监护。如果发现子宫先兆破裂征象或产程进展不良的现象，立刻结束分娩。采取综合措施缩短第二产程。在本次研究中，35例新生儿中26例1minApgar评分不低于8分，占74.3%；7例不低于4分不高于7分，占20.0%；2例低于4分，占5.7%；无死亡。与上述观点一致。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠行B超评价，可明确阴道分娩可行性和安全性，能够有效降低剖宫产率，提高新生儿的安全性。

参考文献：

[1]王娟,韩庆.米索前列醇联合阿托品辅以B超在孕9至11周瘢痕子宫无痛人流术中的应用[J].海南医学,2011,(18):53-54.

[2]李宗珂.经阴道彩色B超对诊断瘢痕子宫妊娠的效果评价[J].白求恩医学杂志,2015(4):423-424.

[3]王冬玲,李建英,黄秋红等.B超检测子宫下段厚度对剖宫产术后患者再妊娠阴道分娩的意义[J].中外医学研究,2013,(4):63.

[4]吴彩林,陈新,邱伟修等.瘢痕子宫试产结局与分娩间隔及子宫下段厚度的关系[J].实用妇产科杂志,2013,29(11):826-829.