六西格玛理论在护理本科临床教学中运用研究

六西格玛理论在护理本科临床教学中运用研究

呙程怡

南华大学附属南华医院创伤骨科湖南衡阳421002

【摘要】目的探讨六西格玛理论在护理本科临床教学中运用的效果，为推广运用提供依据。方法回顾性分析2014年6月-2015年4月（对照组）36名实习护生在带教过程采用因果鱼刺图进行分析，以找到关键肇因，采用头脑风暴法收集护理本科临床教学中改造的方法，对2015年6月-2016年4月40名实习护生在临床教学中进行教学流程的改造，并建立出完善的护理临床教学工作流程，定期进行流程质量控制，持续进行流程的改造，以确保护理临床教学的质量（实验组）。比较两组实习护生理论与实践技能考核成绩、护生对带教满意度及Jane思维评价问卷得分并进行统计学分析。结果两组护生实习前理论与实践技能成绩比较，没有差异，差异无统计学意义（P>0.05）；实习后，实验组护生理论与实践技能考核成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组护生对带教满意度明显高于对照组护生，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组护生Jane思维评价问卷得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论六西格玛理论在护理本科临床教学中运用，它强调护生对带教满意的定义与量化的表述，而且在每一个带教阶段都有明确的目标，这样让护生有奋斗的动力，从而可以帮助他们提高临床思维能力及解决临床实际问题的能力。它是一种持续质量改进上不断改进教学流程和方法，力求完美的教学方法，值得推广运用。

【关键词】六格西玛；护理本科；临床教学；临床思维能力

临床护理教学是护理专业教学的重要组成部分，是护生实现基础理论到临床实践的中间环节，也是其强化医学理论、护理理论及实践操作技能的手段[1]。六西格玛的核心是追求零缺陷生产，防范产品责任风险，降低成本，提高生产率和市场的占有率，提高顾客的满意度和忠诚度[2]。六西格玛的流程改造遵循五步循环改造法，即定义-测量-分析-改造-控制，着眼于产品质量、服务质量，又关注过程的改造[3]，它是一种全新的质量管理方法，它的管理理论与不断要求提升和改进的护理临床教学的要求非常相符。随着医学教育改革的逐渐深入，六西格玛理论以其在医学专业教育评估和研究方面的独特优势，逐渐成为临床教学改革的热点方向之一，本研究借鉴六西格玛的管理理念，运用六西格玛改进方法理论，针对临床护理教学质量和护生对带教的满意度基本问题进行反思，参照国内外护理专业临床带教的最新进展，结合护理人才培养的需求和临床教学的任务，对我们临床带教方案进行改造设计，以达到显著提高实习护生的临床实践能力、提高临床教学质量和护生对临床带教满意度的目的，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

2014年6月-2015年4月来我院实习的36名实习护生作为对照组，其中男性4名，女性32名；年龄在22-25岁，平均年龄23.7±0.7岁；学历均为本科。2015年6月-2016年4月来我院实习的40名实习护生作为实验组，其中男性7名，女性33名；年龄在22-25岁，平均年龄23.6±0.8岁；学历均为本科。

1.2方法

对照组护生采用传统的带教方法进行带教，实验组护生在回顾性分析2014年6月-2015年4月36名实习护生在带教过程采用因果鱼刺图进行分析，以找到关键肇因，采用头脑风暴法收集护理本科临床教学中改造的方法，对2015年6月-2016年4月40名实习护生在临床教学中进行教学流程的改造，并建立出完善的护理临床教学工作流程，定期进行流程质量控制，持续进行流程的改造，以确保护理临床教学的质量，具体操作如下：

1.2.1定义阶段由教学科研部护理总带教为负责人，各个临床科室总带教为组成成员组成六西格玛带教小组。小组成员回顾性分析前期护理临床教学中出现的问题，共同商议，基于六西格玛管理理念，制定出各个科室的带教目标、规范的带教流程和标准，从而稳定各个科室的教学质量，提高各个科室的教学效率，让护生在各个临床学习阶段较好地掌握各个科室的相关知识、技能，使临床教学始终保持在较高的水平是我们拟达到的目标。

1.2.2测量阶段小组成员回顾性分析前期护理临床教学中出现的问题，采用自制的调查问卷采用半访谈的形式进行调查，从前期护理带教理论和操作实践成绩及护生对带教的满意度作为切入点。

1.2.3分析阶段回顾性分析2014年6月-2015年4月36名实习护生带教过程中的不足，以往临床带教流程满意度调查表和出科考试成绩的统计数据，采用因果鱼刺图进行分析，以便从繁杂的数据中找到关键肇因。将2014年6月-2015年4月带教过程中缺陷相关因素整理为鱼刺图，分析出主要有三个方面：管理质控方面，缺乏合理的带教流程和制度，没有执行力度；带教老师方面，带教老师因为工作繁忙，带教积极性不高，带教方法欠佳，没有目标性，跟护生的沟通方式欠妥；护生方面，实习是一个学习的转型，护生因为专业知识掌握差，学习起来没有目标，因此学习的主动性比较差，加上现在医患关系比较紧张，护生动手操作的机会较少，更加打击护生的积极性。

1.2.4改造阶段从以下几个方面来完成：（1）明确的护理临床带教的目标，合理安排护生临床实践学习时间。（2）带教师资的遴选标准制定。（3）教学工作职责制定，对各个带教老师的工作职责都做一个详细的规定，做到权责明晰，有利于提高临床护理带教的执行力度和工作效率，也有利于教学质量的控制。（4）各个科室临床总带教老师制定诊疗护理技能的教学模式和教学计划，并引入以问题为引导的临床护理教学模式和床旁查房教学模式来提高护生学习的主动性和积极性。（5）制定护理技能操作流程，以图文并茂的方式呈现，便于护生能快速理解并熟练掌握。（6）制定护理技能的考试评分标准，有利于对教学对象进行标准化考评。

1.2.5控制阶段：做好质量控制

制定出护理临床带教质量管理制度，建立护理临床带教环节质控本，每月进行一次护理临床带教问题汇总并讨论分析整改措施，用制度来监督流程的各个环节是否落实，并评估流程改造后的效果，做到质量持续改造的效果，以保证护理临床带教的质量。

1.3评价方法

1.3.1两组护生对带教满意度评价采用自制满意度调查表进行调查，自制满意度调查表从对带教老师对带教知识的掌握、带教老师沟通条理清晰、带教老师对护生的理解、带教老师的教学能力、教学组织、教学方法和教学态度度7个方面进行评价，该调查问卷总分21分，每个方面按照满意、一般、不满意依次记3，2，1分，得分越高满意度越高。该问卷共发放后，护生采用不记名的打“√”形式完成，当场发放当场收回，回收率为100%。

1.3.2两组护生临床能力的评价护生临床能力思维评价采用国内台湾学者Jane[4]等的Jane思维评价问卷即护理临床能力调查问卷进行能力评价，Jane思维评价问卷是通过四维（护理能力、沟通协作能力、管理教学能力、专业自我成长能力）22个条目，采用5级评分对每条目进行评价，评价内容包括：1、在无他人指导的情况下，护生可以独立、安全准确地完成每项护理活动；2、在最短的时间内解决问题；3、准确地运用护理理论和知识；4、自信地履行护理活动，并以患者为中心。该问卷各个维度内部一致性信效度都在中等以上水平。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护生实习前理论与实践技能成绩比较，没有差异，差异无统计学意义（P>0.05）；实习后，实验组护生理论与实践技能考核成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组护生对带教满意度明显高于对照组护生，差异有统计学意义（P<0.05），见表1

2.2两组护生实习前Jane思维评价问卷得分比较，没有差异，差异无统计学意义（P>0.05）；实习后，实验组护生Jane思维评价问卷得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

医学教育是一个由在校教育、毕业后教育和继续教育组成的、连续的终身教育体系[5]。近百年来，全球医学教育经历了三个阶段的改革：以学科为基础的课程设置改革，以问题为中心的教学创新改革，以系统为中心、以胜任力为导向的教育研究型卫生系统改革[6]。现阶段“系统导向的改革”，承认教育系统和卫生系统必须彼此协调才能形成终极影响[7]。临床教学是医学生从理论学习到临床实践的过渡阶段，是医学教育中的一个关键环节，其教学质量直接影响临床医疗水平的提高。六西格玛管理是一个持续改造的过程，它是真正以服务对象为中心、以数据和事实驱动管理、持续改造流程、有预见性、无边界合作和追求完美，容忍失误[8]。杰克韦尔奇于20世纪90年代发展起来的6σ（六西格玛）管理是在总结了全面质量管理的成功经验，提炼了其中流程管理技巧的精华和最行之有效的方法，成为一种提高企业业绩与竞争力的管理模式。逐渐，国内一些部门和机构在国内企业大力推6σ管理工作，引导企业开展6σ管理。本世纪初将其理论引入到我国高等学校的教育管理和教学改革中，虽然只有短短的十几年，但是给我国高等教育管理者带来了新思维和新方法，并且取得了一定的成效。从目前的研究状况来看，关于将六西格玛理论运用到护理临床带教中的研究，不管是国际还是国内这方面的研究都相对比较少，直接文献则是更少。因此，探索六西格玛理论运用到护理本科护理临床实习带教中运用模式是一项机遇与挑战共存的尝试。研究者基于六西格玛流程改造的理念即定义、测量、分析、改造、控制5个步骤对护理带教过程中的关键环节展开调查和分析，找出可能发生的任何一个问题的原因。六西格玛流程改造小组成员对调查、分析的数据及影响教学质量管理的因素进行汇总反馈关键问题所在，采用头脑风暴法收集流程改造的方法，进行教学流程的改造，并建立出完善的护理临床教学工作流程，定期进行流程质量控制，持续进行流程的改造，以确保护理临床教学的质量。它改变传统教学管理方式下被动状态的教学模式，建立一套标准化、规范化的积极向上主动学习的课堂系统教学管理模式，改进各个科室带教老师之间、带教老师与护生之间的合作关系，使护生学习有目标性和合作性，提高护生的学习兴趣和合作能力，从而提高护生对临床带教的满意度。通过表1和表2可见，实验组护生不管是临床专业知识还是临床实践能力都要优于对照组护生。

4总结

由此可见，六西格玛理论在护理本科临床教学中运用，它强调护生对带教满意的定义与量化的表述，而且在每一个带教阶段都有明确的目标，这样让护生有奋斗的动力，从而可以帮助他们提高临床思维能力及解决临床实际问题的能力。它是一种持续质量改进上不断改进教学流程和方法，力求完美的教学方法，值得推广运用。

参考文献：

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[3]秦燕，吴建平，杨建道，等.基于六西格玛理论的脑卒中患者居家康复模式测评与改良[J].中国全科医学，2015，18（13）：1563-1566.

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[8]马林.六西格玛管理[M].北京：中国人民大学出版社，2004：22-23.