两种头部冰敷在中枢性高热的应用分析

两种头部冰敷在中枢性高热的应用分析

韦海珍

韦海珍(广西医科大学第八附属医院<贵港市人民医院神经外一科>广西贵港537100)

【中图分类号】R441.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0284-02

【摘要】目的比较两种冰敷降温方法在高热患者中的降温效果。方法采用游泳圈装冰块和塑料袋装冰块冰敷。结果采用游泳圈装冰块冰敷提高患者舒适感，而且密闭性好，不易渗漏。结论利用游泳圈装冰块头部冰敷在临床护理实践中,达到了安全、有效、使用方便的目的，同时减少护士及家属的工作量。

【关键词】游泳圈中枢性高热头部冰敷

中枢性高热患者由于体温调节中枢受损、红细胞溶解吸收等均可引起不同程度的发热，加重了对脑组织的损害，对预后产生严重的不良影响，使致残率和病死率增高。此类患者降低体温能降低脑组织代谢，减轻脑水肿，降低颅内压。因此，能否有效地控制高热是提高患者生存率的重要措施之一。2010～2011年我科采用两种冰敷降温方法对高热患者进行头部冰敷物理降温，并进行了对比，现将方法介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010～2011年入住我科的高热患者200例，将其随机分成A、B两组各100例。疾病种类：高血压脑出血62例，蛛网膜下腔出血18例，颅脑外伤86例，脑积水10例，脑肿瘤24例。其中A组男58例，女42例，年龄20～80岁；B组男64例，女36例，年龄23～76岁。两组患者年龄、性别、疾病种类经统计学处理，均无统计学意义（P＞0.05），两组病例具有可比性。

1.2方法A组在一个游泳圈上沿割一个10cm长的小口，然后将冰从小口放入至3/4满,用一个大铁夹将刚才的小口对折夹好，再将整个游泳圈从中处对折呈半弧形，铁夹向上，外用单层毛巾包裹，内弧置患者头部进行降温。B组采用塑料袋装好大小适中的冰块后扎紧袋口，按头部的弧形摆放到一块1.5m×1.5m的薄膜上，再按左、右、前、后的顺序提起薄膜的边沿，卷在一起，用数个小铁夹夹好，后用单层毛巾包裹，放于头部予以降温。

1.3观察内容观察两组患者冰敷后30min、60min体温，冰敷局部皮肤有无潮红，患者衣被有无潮湿，以及患者的主观感受。

1.4统计学处理使用SPSS13.0统计软件进行分析，采用方差分析及卡方检验（或Fisher's法），P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者降温效果对比，见表1。

表1两组30min、60min后降温情况比较（℃）

组别０分30min60min

A组39.538.9±0.3537.8±0.42

B组39.538.9±0.2737.8±0.38

注：组内P=0.000，组间P=0.710。

2.2两组患者的局部变化及主观感受对比，见表2

表2两组患者局部皮肤、主观感受及衣被潮湿情况比较[例（％）]

组别例次头部皮肤潮红感觉不舒适衣被潮湿

A组1008（16）6（12）０（０）

B组10046（92）90（180）36（72）

P0.0000.0000.000

注：①F：18.316，P=0.000；②F：70.673，P=0.000；③（Fisher's法），P=0.000。

3讨论

3.1头部物理降温的意义及降温效果

中枢性高热可提高脑组织的代谢率和耗氧量,加重脑缺血、缺氧和脑水肿,在原有脑损伤、脑出血的基础上进一步损害脑组织[1]。低温治疗能有效地控制中枢性高热,降低脑细胞的代谢和耗氧量[2]。实验表明,体温每降低1℃,脑血流量平均减少6.7%,脑氧代谢率可降低5.5%[3]。朱英杰等[4]研究认为,选择性脑局部降温可以有效地降低脑组织能量代谢、改善脑组织缺血、缺氧症状,减轻脑组织的继发性损伤,使病人安全度过危险期,大大降低了病人的致残率和死亡率。且脑局部降温治疗操作简便,费用较低,既保留了脑低温的要求,同时又避免了全身低温的不利因素。降温过程中脑温一般控制在33℃～35℃的范围比较安全,并发症少[5]。而我们神经外科收治的患者大多存在中枢性高热的现象。因此，采取及时有效的头部降温措施对保护患者生命有重要意义。我科对200例高热患者采用了两种冰敷方法进行降温，表1结果显示：两种方法均收到了良好的效果。

3.2A组降温法优于B组

患者的局部皮肤反应、自觉不适，衣被潮湿等明显少于B组。表2结果显示：A、B两组在患者局部皮肤、主观感受及衣被潮湿方面有差异。主要原因是由于塑料袋及薄膜折口大，质薄易损坏，冰块容易融化，融化后造成渗水和漏水使患者衣被潮湿，给患者造成不适，容易出现皮肤潮红，而且所准备的冰块菱角锋利，增加患者的不舒适感。而A组应用游泳圈密闭性较好，材料质厚不易碎裂，贴敷性好,易于固定,患者改变体位时,利于搬动，不会出现漏水现象、患者舒适度得到明显提高，而且发生皮肤潮红几率低，该方法制作简单，取材容易，可重复使用，方便实用，使用游泳圈的颜色、图案、大小可选择的范围广，值得临床推广。

参考文献

[1]俞呈观.脑温监护下中枢性高热病人的护理[J].护士进修杂志,2005,20(5):442.

[2]张志红,苗新英.颅脑损伤死亡临床分析及护理对策研究[J].解放军护理杂,2002,19(3):24.

[3]陈茂君,陈克芳.危重病人亚低温治疗的实施和护理[J].实用护理杂,2001,17(6):7.

[4]朱英杰,杨加友.选择性脑亚低温治疗重症颅脑损伤44例临床分析[J].医学临床研究,2005,22(3):381.

[5]王鲁群,杨玉萍,武翠萍,等.中枢性高热降温方法的比较[J].现代护理,2001,17(7):5.