赵静杨敏涂志强
(湖北省枣阳市第一人民医院湖北枣阳441200)
【摘要】目的:总结胆囊切除术后再发胆总管结石的护理体会。方法:回顾性分析23例胆囊切除术后再发胆总管结石病人的护理问题、措施及效果。结果:护理措施得当,无任何严重的护理并发症,护理满意度达100%。结论:术后严密观察病情变化,防止腹腔内出血及胆漏等并发症的发生;妥善固定各引流管,防止切口感染;加强活动与休息上的指导,做好皮肤护理,防止压是的发生;做好饮食上的预防,做好心理护理,促进患者尽快康复。
【关键词】胆囊切除术;再发胆管结石;护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)8-0768-01
随着人们生活水平的不断提高,胆囊结石的发病率也逐年提高。目的、临床上胆囊切除术仍是治疗胆囊结石的主要方法。胆囊切除术后再发胆总管结石的发生并非少见,文献报道【1】,约15%胆囊结石患者同时伴有胆总管结石、做好术后护理对发现早期并发症,提高治疗效果有很大的帮助。我们共收集了有关胆囊切除术后再发胆总管结石的23例病人的临床资料,对临床护理工作者针对术后所存在的护理问题、采取的一系列得当护理措施,取得的效果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组23例,男性9例,女性14例,年龄25岁~63岁,平均45.4岁。胆总管结石出现症状距胆囊切除时间5d-l个月2例,1个月~2年3例,2-5年3例,5-10年6例,10年以上14例,均因胆囊结石行胆囊切除术。其中开腹胆囊切除术10例,腹腔镜胆囊切除术(LC)13例。反复上腹正中或右上腹隐痛不适,发生急性胆管炎8例,其中急性重症胆管炎1例。本组病例术前均进行了1-3次B超检查,另行CT检查,均未发现胆道结石。
1.2治疗方法本组8例行急性或亚急性胆囊切除术,其中15例为择期手术,其中择期手术中行腹腔镜胆囊切除术(LC)8例;开腹胆囊切除术7例。术中全为胆囊多发性结石。
2结果
术后及时发现胆汁浑浊等结石残留的症状,后经磁共振胰胆管造影(MRCP)检查证实为胆总管结石,行乳头括约肌切开(EST)取出胆总管残留结石后治愈。
2.1术前护理
2.1.1心理护理胆囊切除术后再发胆总管结石的病人由于病史较长,长期且反复发作,深受疾病的折磨。本组资料中青壮年占78%,他们多处于事业的高峰,是家庭的主要经济来源,担心疾病给家人带去麻烦,有着较大的心理压力。他们既希望尽快手术,彻底除根,又因为缺乏相关疾病的知识,惧怕手术。此时,针对病人的心理特点,护士工作者应多与病人交谈,及时了解他们的思想动态,运用治疗性的沟通技巧解答患名提出的各类问题,消除他们的顾虑,提高他们的信心,为手术的成功奠定一定的基础。
2.1.2一般护理嘱病人长期采用低脂、低胆固醇、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食,戒烟戒酒,遵医嘱使用保肝药物;积极配合医生做好各项常规检查,尤其注意肝功能及凝血功能变化,预防术后出血;术前1日午餐后,番泻叶导泻,并告知告知患行术前12h禁食,4h禁水,给予输液广谱抗生素预防感染。
2.2术后护理
2.2.1一般护理体位一般采用全麻,术后6h给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误入气管引起窒息及肺部并发症。待患者麻醉完全清醒后给半坐位,一方面可使腹腔渗出物流入盆腔,减少炎症扩散及毒素吸收,另一方面能够减少腹部切口张力,促进切口愈合。
严密观察生命体征的变化给予心电监护,严密监视体温、脉搏、呼吸、血压及意识的变化,尤其注意氧气吸入,术后应持续吸氧1d~2d,然后间断低流量吸氧2d,每天3次,每次2h,以增加组织血氧含量【2】,以防止二氧化碳人工气腹所造成的高碳酸血症,导致术后出现恶心、头痛等症状【3】,出现异常及时报告医生。术后病人恢复较好时。应鼓励病人早下床活动,促进恢复。
2.2.2皮肤护理胆管阻塞后血液中的胆盐浓度增高,刺激皮肤神经引起全身瘙痒,嘱病人不要搔抓,协助病人用温水擦身,勤换衣服,保持皮肤清洁,防讨,皮肤破溃继发感染【4】。护士除了在工作中做到“七勤”:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班外,还需改善机体营养状况,对易发生压疮的患者,需在病情允许的情况下,给予高蛋白质和富含维生素以及锌的饮食。
2.2.3引流管的护理了解各引流管的置放的位置、目的及留置的时间,并予以明确的标示,妥善固定,防止导管连接处脱落、扭曲、受压或堵塞,确保引流通畅,防止逆行感染。每天在无菌条件下更换引流袋,并严密观察和记录引流液的量、颜色、性质等,通过对引流液的观察及时了解病人的状况,注意伤口的清洁,及时更换敷料,并做好护理记录,发现异常状况,及时报告医生,及早治疗。
2.2.4活动指导麻醉清醒后采取半坐卧位,协助翻身2h进行1次,鼓励有效深呼吸及有效咳嗽,以防止肺部感染。
2.3并发症的观察及预防
2.3.1出血的观察和护理胆囊切除术不同程度的损害了血管,且因肝功能受损,导致凝血功能障碍,易出现出血倾向。术后,护士应严密观察病人有无剧烈的腹痛、各小切口处敷料潮湿、腹腔引流管内引流出血性液体增多等现象,护理工作者因予以极大重视,避免给患者带来不良后果。如患者主诉心慌、腹胀,同时出现呼吸急促、脉搏加快、面色苍白、烦躁不安、血压下降、四肢湿冷,应立即通知医生,严密观察呼吸、脉搏、血压及意识的变化,同时建立静脉通道,备好止血药物,吸氧等急救措施。
2.3.2胆漏如果胆汁在1周内不见减少反而增多,要考虑胆漏的可能,密切注意胆汁量和腹部体征变化[5]。术后有腹腔引流管者,应密切观察引流的量、性质及颜色及腹部体征变化。因此,在术后24h内护士应加强巡视,毎1h观察一次。
2.3.3感染膈下脓肿为当胆囊切除术后严重的并发症之一。术中泥沙结石或胆汁污染膈下间隙,易引起膈下感染。当病人出现体温增高,白细胞升高,右上腹部、右季肋部疼痛及呃逆,呼吸急促时应警惕发生膈下脓肿。B超可发现膈下积液、此时因遵医嘱选择有效抗生素、加强营养支持等治疗,帮助病人尽快康复。
3出院指导
出院前一日根据病情向患者和家属进行有关的健康教育,指导其出院的自我调养和康复方面应注意的事项。需在术后到门诊定期复查,了解肝功能及疾病复发情况。若术后发现有反复或持续出现的右上腹及中上腹痛,右腰背部疼痛,体重减轻,出血倾向,进食后腹胀,发热,皮肤巩膜黄染等症状,应及时到医院就诊。
参考文献:
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