脑卒中后吞咽功能障碍的综合护理

脑卒中后吞咽功能障碍的综合护理

张瑞芳

张瑞芳

（上海中医药大学附属曙光医院201203）

【摘要】吞咽障碍是脑卒中患者常见的症状之一，吞咽障碍可导致患者营养不良、误吸并诱发肺部感染，影响患者预后。综合护理干预可改善脑卒中患者吞咽功能障碍，提高脑卒中患者的总体康复效果，改善脑卒中患者的生活质量，应在临床推广开展。

【关键词】脑卒中吞咽障碍护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）01-0240-01

正常的吞咽动作是指食物从口腔进入到胃内的整个过程，吞咽障碍:是指不能够将食物由口腔送入到胃内。吞咽障碍是脑卒中患者常见的症状之一，约51%-73%的脑卒中患者发生吞咽困难，尽管有部分患者发生的吞咽困难是一过性的，但是吞咽障碍可导致患者营养不良，误吸并诱发肺部感染，影响脑卒中患者预后，甚至威胁生命。因此，积极治疗吞咽障碍非常重要。

1.心理护理

脑卒中患者在吞咽障碍时，易出现烦躁、易怒、焦虑、抑郁情绪，甚至拒食，感到康复无望，心理护理是吞咽功能训练成功的保障[1]。在护理患者时，对患者进行心理功能评定，早期识别患者的心理问题，采取心理干预措施。心理干预时，应用暗示、保证、疏导、解释、说明等方法，尽可能的帮助患者面对现实，接纳现实，从而使患者的情绪稳定，积极接受治疗。让患者明白经过治疗和康复训练后各种功能障碍会得到改善、大部分患者生活能自理,给予患者心理支持，讲解与疾病有关一些知识，让患者主动配合和信任医护人员，增强信心。

2.食前训练

对咽部冷刺激与空吞咽困难者，用棉棒蘸冰水放在前腭部，左右交替摩擦5-8下，而后嘱患者作空咽动作，使吞咽功能得到强化；加强口腔肌群的运动训练，指导患者做开闭颞关节动作5-10次，然后做空咀嚼和空吞咽动作。

3.饮食选择

早期选择质地平滑均匀、有适当粘性、不易松散，如肉类、淀粉、面包、谷物制成泥状的或混合成稠的食物，蔬菜、水果制成泥状，避免纤维多易掉渣、酥脆的食物，水分多的水果等。

4．饮食方法

轻症者患者能够咀嚼，但不能用舌向口腔深处送进食物，可以用汤匙每次将少量食物送至舌根处，让患者吞咽，进食时保持环境安静，少说话，不进行任何其它护理处置，以避免患者因分散注意力而引起呛咳而拒绝进食。中度吞咽困难者，进餐前取端坐位或侧卧位，先喂1勺温开水润滑口腔、食管，同时试验患者吞咽功能，如吞咽顺利，可先喂1/4勺稠粥至健侧舌后方，指导患者用舌搅拌食物，抬起舌头，舌顶上腭，教患者先有吞咽意识后做吞咽动作，患者完全咽下食物后停10秒，待呼吸平稳后咳嗽，以清洁食管，如有呛咳、喘鸣或误吸时可轻叩其后背或做体位引流，防止坠积性肺炎发生。重度吞咽困难者：宜早期施鼻饲饮食，同时指导其摄食前的训练。

5.环境护理

尽量保持环境安静，使患者进餐时集中注意力，减少误吸。

6.呛咳的处理

有吞咽障碍的患者，进食时常引起误吸而发生呛咳，呛咳时应立即停止进食让患者上身向前倾，头低腰弯，在患者肩胛骨之间由下向上快速连续拍击，使食物残渣咳出，或者站在患者背后，将双臂绕过胸廓下双手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉的力量，产生一股气流经过会厌，使食物残渣喷出，必要时用吸引器吸出或者气管镜取出，以挽救患者生命。

7.健康宣教

宣教内容包括吞咽障碍的症状或体征，窒息的指征，进餐环境，患者所需要的姿势，液体粘度，饮食粘度，各种安全吞咽方法的指导。

8.总结与讨论

通过对脑卒中患者吞咽困难的早期康复护理，提示及时合理的早期吞咽功能训练可使患者恢复经口吞咽进食。喂食要有耐心，每次食物吞咽后嘱患者做几次吞咽动作，把食物完全咽下再进食；告诉患者进食期间不要说话以免呛咳；进食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇的食物；避免刺激性食物及饱餐；多食新鲜蔬菜和水果，矫正不良生活方式，戒烟酒；防止便秘，增加富含维生素的蔬菜水果摄入。如误吸液体，让患者上身稍前倾，头稍微低于胸口便于分泌物流出。进餐前后保持口腔清洁，防止食物残留口腔。鼓励患者自己进食，指导进行有效地咳嗽，提高气管保护机能，防止吸入性肺炎发生。只有患者、家属、医护人员的共同努力，才能取得由重度吞咽困难转变为中度吞咽障碍，直到完全恢复健康。

参考文献:

[1]王拥军．卒中单元［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，2003.2~4.