万古霉素鞘内注射治疗对颅内感染患者影响因素临床分析

万古霉素鞘内注射治疗对颅内感染患者影响因素临床分析

喻蕾

喻蕾(辽宁省辽阳市中心医院111000)

【摘要】目的：探讨分析万古霉素鞘内注射疗法对颅内感染患者的效果。方法：选取我院2010年7月-2014年1月进行过颅内感染治疗的患者共32例，随机分为观察组和对照组，每组16例，其中观察组患者进行万古霉素鞘内注射治疗，对照组患者进行万古霉素静脉注射治疗，经过一个周期的治疗，分别对每例患者的身体情况进行检查化验，比较不同疗法对患者的临床疗效。结果：观察组经过万古霉素鞘内注射治疗的疗效显著优于对照组，组间比较存在显著统计学意义(X2=4.5714，P<0.05)，治疗后的脑脊液各项指标(白细胞数量、糖浓度、蛋白质含量)显著优于对照组，组间比较存在显著性差异，具有统计学意义(t=2.3200，-2.1697，2.1476，P<0.05，均P<0.05)。结论：万古霉素鞘内注射疗法能够显著提高颅内感染患者的治疗效果，更有益于颅内感染患者的康复，值得临床推广应用。

【关键词】万古霉素鞘内注射静脉注射疗效

【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0015-01

目前，颅内感染在神经外科治疗中普遍存在，尤其是在神经外科手术后较易引发。由于抗生素在重病症中疗效甚是显著，特别是高效广谱抗生素问世，更是为抗生素在医疗方面开辟的更大的新天地，同时也为颅内感染的治疗提供了有效措施。临床上，万古霉素治疗颅内感染通常采用静脉给药，但是由于血脑屏障的存在，万古霉素在脑脊液中不能达到有效的杀菌浓度[1]，而且颅内感染病菌中耐药菌较多，同时静脉给药疗程长费用高且对肝肾功能影响较大[2]。近几年，临床上多改用鞘内注射万古霉素，通过脑脊液脑屏障反向扩散作用使得药物易于进入脑组织，以达到有效治疗颅内感染。本文通过万古霉素鞘内注射治疗16例神经外科手术后并发颅内感染的患者，取得了较为满意的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年1月-2014年1月期间在我院治疗的神经外科手术后并发颅内感染的患者32例，随机分为观察组和对照组，其中观察组男9例，女7例，年龄40～69岁，平均(50.2±4.9)岁；对照组男8例，女8例，年龄40～70岁，平均(52.4±5.1)岁。两组患者均均无严重肝肾功能不全的症状、免疫或血液系统疾病等。

诊断标准：神经外科手术3天后患者临床表现体温超过38.5℃且呕吐、脑膜刺激呈阳性；脑脊液中WBC计数值超过1×107/L，其中白细胞数量超过12×107/L，糖浓度小于2.2mmol/L，蛋白质定量超过0.45g/L[3]。经我院诊断，抽取的30例病患均符合上述颅内感染的诊断标准，即均为颅内感染患者。

1.2方法32例患者进行颅内感染治疗前，均根据具体情况再次进行相关检查，并进行过敏测试，然后根据每位患者的实际情况制定治疗方案。在尊重患者并征得患者同意的前提下，观察组患者进行万古霉素鞘内注射治疗，具体步骤为：腰穿后缓慢流放出感染的脑脊液约40mL，然后将10mL生理盐水稀释过的万古霉素缓慢注入鞘内，用时约30分钟，一天一次。对照组患者进行万古霉素静脉注射治疗，一天一次。两组均治疗7天为1个疗程，然后对两组患者的基本身体情况再次进行检查化验，采集数据，并与治疗前进行对比，分析比较两种疗法对患者病情的影响。

1.3疗效判定标准：有效：患者的体温恢复正常，脑脊液中至少一项指标恢复正常；无效：患者的临床症状未见明显好转。

1.4统计学分析使用SPSS18.0统计软件处理并分析数据，不同疗法治疗前后的差异采用配对t检验，组间差异采用组间t检验，计数资料(率)采用x2检验。差异在P<0.05时有显著性，具有统计学意义。

2结果

2.1两种疗法的疗效比较

经过治疗后，观察组(鞘内注射疗法)患者总有效率明显高于对照组(静脉注射疗法)，组间比较存在显著差异，具有统计学意义(X2=4.5714，P<0.05)。详细见表1。

表1两种不同疗法的疗效比较(例/%)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2两种疗法治疗前后的各项指标比较

经过两种不同疗法治疗后，观察组和对照组患者的各项身体指标(体温、白细胞数量、糖浓度、蛋白质含量)均有明显改善，与治疗前比较均存在显著性差异(t=25.1519，2.7505，-3.5098，2.1396，P<0.05或P<0.01；和t=24.9993，2.6892，-2.3440，2.1476，P<0.05)。其中，观察组患者经治疗后的脑脊液各项指标显著优于对照组，组间比较存在显著性差异，具有统计学意义(t=2.3200，-2.1697，2.1476，P<0.05)；但两组患者的体温恢复程度无明显差异(t=8.6361，P>0.05)。详细见表2。

表2两种疗法治疗前后的各项指标比较(x-±s)n=16

注：组内治疗前后相比，aP<0.05，bP<0.01；治疗后观察组与对照组对比，cP<0.05。

3讨论

患者进行神经外科手术后较易并发颅内感染，包括脑膜炎、脑肿胀和脑炎等。颅内感染有较高的致残率和致死率，对患者的身体健康造成严重威胁，因此患者及家属、医生须给予高度重视，并及时发现、治疗，以免留下不必要的后遗症，对患者以后的生活造成一定程度的干扰。颅内感染的主要临床表现为：术后3天左右出现高热头痛，脑脊液中白细胞和蛋白质含量偏高、葡萄糖含量偏低。

万古霉素作为一种糖肽类抗生素，主要用来预防和治疗革兰氏阳性菌所造成的感染。但是由于其很强的肾毒性及耳毒性，传统上意义上被用作“最后一线药物”，用来治疗其他抗生素药物均无法治疗的严重感染，因此，其用药剂量和用药时间需严格把控，杜绝滥用。万古霉素在临床上通常采用两种注射方式进行治疗，鞘内注射和静脉注射。鞘内注射可配合腰穿同时进行，而且药物直接进入蛛网膜下腔而不经过血脑屏障，可使药物在脑脊液中浓度较高、效果较好，同时降低静脉大剂量注射引起的不良反应风险[4]。与之相比，静脉注射对患者肝肾功能的影响较大，且费用较高。本研究使用万古霉素进行治疗发现，两种治疗对患者颅内感染病情均有显著改善，但采用万古霉素鞘内注射疗法，对患者病情的改善更加明显，优于静脉注射治疗，显著提高了患者的临床疗效，并促进脑脊液水平的恢复正常范围。与此同时，我院积极采取措施，以尽可能将颅内感染的发生率降到最低，对患者的治疗机康复起到了积极的促进作用，诸如如在进行开颅手术时可采用逐步暴露法，使术野暴露范围尽可能的小，或者减小分流管在空气中的暴露时间，同时杜绝手术者手套破损，置管后创口各层严密缝合，避免脑脊液漏。

综上所述，颅内感染患者行万古霉素鞘内注射疗法的效果显著，减少了患者的痛苦，有助于患者生活质量的提高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]柏基香，顾云霞，苏雪琴等．鞘内注射抗生素治疗颅内感染的观察及护理对策[J]．实用临床医药杂志，2010，14(20)：75-76.

[2]张文斗，张学创．鞘内注射治疗开颅手术后颅内感染的临床研究[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(22)：5448-5450.

[3]粱永平，马晓东，管清亮，等．万古霉素静脉及鞘内联合用药治疗开颅手术后颅内感染的临床观察[J]．临床军医杂志，2011，39(2)：269-271.

[4]王正锐，高永清，李平．全身及鞘内注射抗生素治疗颅脑损伤后颅内感染临床研究[J]．中国实用医药，2010，5(21)：58-59.