68例老年人患者的临床麻醉处理体会

68例老年人患者的临床麻醉处理体会

陟阳

陟阳

(河南省固始县人民医院465200)

【摘要】目的：探讨68例老年患者临床麻醉处理。方法：对68例70岁以上的老年患者进行手术麻醉。结果：29例全身麻醉老年患者麻醉效果满意，大部分患者生命体征平稳；39例椎管内麻醉老年患者，其中36例患者麻醉效果满意，3例效果相对较差。结论：做好术前准备，术前先治疗各种合并症，选择合理的麻醉剂量和麻醉方法，科学规范操作等是获取老年患者满意麻醉效果的关键。

【关键词】老年人患者；临床；麻醉处理

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)14-0159-01

老年人体质虚弱，实施大手术的风险性较高，一般提倡保守治疗而尽可能的避免手术，当前生活水平的提高和医疗技术的进步，越来越多的高龄老年病人及其家属接受包括急症在内的手术治疗，手术种类涉及范围较广。老年患者因其全身性生理功能退化，合并症较多，对于手术前麻醉耐受力较差，成为术中术后发生并发症和死亡的重要原因，而且不同老年病人受营养、疾病等因素影响，存在着个体间生理年龄和实际年龄的较大差异。因此，做好手术麻醉前准备，通过全面评估老年病人生理病理状态，确定准确的麻醉药用量，选择合理的麻醉方式实施麻醉，并加强术中术后麻醉指标的密切监测，及时发现问题并处理，可预防老年病人麻醉并发症发生，确保老年病人手术麻醉期间生命安全。

1资料和方法

1.1一般资料选取我科室2013年10月至2014年6月实施手术麻醉的68例70岁以上的老年病人，其中男性老年患者44例，女性老年患者26例；68例老年患者平均年龄为82.3岁，70~79岁的有49例，80~89岁的有18例，90岁以上的有1例。经手术前检查诊断，所有老年病人均存在一种以上内科疾病，其中65例老年患者存在心电图异常，33例高血压心脏病，11例冠心病，19例慢支肺气肿，13例肺心病，14例糖尿病患者。需要全身麻醉的老年病人有29例，其中急诊老年患者14例，全身麻醉手术类型为：10例胃十二指肠、胆道手术，9例髋部和下肢骨科手术，4例阑尾、肠梗阻穿孔剖腹探查，3例妇产科子宫切除，3例脑科手术；需要椎管内麻醉的老年病人有39例，其中急诊老年患者7例，髋部和下肢骨科手术12例，前列腺膀胱手术15例，肱骨中下段骨折臂丛神经阻滞1例，下腹部阑尾、疝气7例，子宫切除术4例。

1.2麻醉方法

1.2.1全身麻醉对于整体情况较差，心肺功能受损，具有复杂并存症的老年患者通常采取全身麻醉术。常规采用静吸复合麻醉，诱导用芬太尼、咪达挫仑和丙泊酚静脉滴注，继以氯化琥珀胆碱或阿曲库铵静脉滴注实行患者气管内插管，采用靶控丙泊酚复合液维持麻醉，辅助吸入低浓度的异氟醚；麻醉时要严格掌握用药剂量，控制好麻醉深度，老年病人用药量应为青壮年患者的50%左右。若所行手术时间较长的患者，可适量追加镇痛药和肌松药；行上腹部手术、且手术难度大、身体状况差的老年患者以气管插管全身麻醉最佳，这样可以加强呼吸道管理，保证给予患者充分的氧供，还可减轻患者因手术牵拉和刺激产生的不良反应，降低心肌耗氧量。在整个手术过程中，要认真做好麻醉监测，以及患者的心电监护，观察患者脉搏、氧饱和度变化，及时发现异常并处理，确保患者静脉输液、输血正常。

1.2.2椎管麻醉开放患者静脉，常规采用鼻导管吸氧，老年患者局部麻醉用药量为33%~50%之间，对于行盆腔和下肢手术的老年患者以蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬外联和麻醉为主；麻醉平面控制在下腹部手术T8以下、下肢和会阴部手术T10以下。在整个手术过程中，给予患者常规吸氧，酌情给辅助用药氟芬合剂，并认真做好麻醉监测，以及患者的心电监护，观察患者脉搏、氧饱和度变化，及时发现异常并处理，确保患者静脉输液、输血正常。

2结果

29例全身麻醉老年患者麻醉效果满意，大部分患者生命体征平稳，其中有1例患者出现频发室性早搏，联合内科医生给予该患者静脉注射利多卡因50mg、5%葡萄糖250ml加利多卡因100mg维持，纠正其心律失常现象；有2例高血压老年患者收缩压高于180mmhg，给予该患者5%葡萄糖500ml加硝酸甘油10mg缓慢静脉滴注后，2例患者血压均恢复平稳；有1例老年患者出现血压下降，通过快速补液和10~15mg麻黄碱静脉滴注后血压逐渐得到回升。39例椎管麻醉老年患者中36例效果满意，3例效果相对较差，其中2例给予氟芬合剂静脉辅助用药完成手术，1例改为全身麻醉完成手术；手术过程中，有9例老年患者出现血压下降，通过快速补液和10~15mg麻黄碱静脉滴注后血压逐渐得到回升；有2例老年患者血压升高，给予其硝酸甘油静脉缓慢滴注后血压趋于平稳。

术中，老年患者血压下降至基础值30%以下的，全身麻醉组有3例，椎管麻醉组有12例；患者心率减慢至55次/分以下的，全身麻醉组有1例，椎管麻醉组有5例；全身麻醉组并出现1例患者心律失常。

3讨论

通过对所选取的68例老年患者临床麻醉处理观察发现，急诊老年患者实施麻醉的术中并发症偏高于择期手术老年患者，这是因为患者病情急，未有效纠正脱水、电解质紊乱和酸中毒等代谢不平衡相关较大。椎管内麻醉要求麻醉平面控制在下腹部手术T8以下，期间9例患者出现了血压下降现象，可见上腹部手术患者采用全身麻醉较椎管内麻醉相对更为安全。全身麻醉组出现了1例患者心律失常，发生这种情况后应停止手术，积极采取措施使患者心律恢复平稳后再开始手术。

由于老年患者体质虚弱，机体功能下降，并伴有复杂的合并症，因此手术麻醉风险大，为保证患者能安全渡过围手术麻醉期，减少老年患者麻醉并发症及死亡率，麻醉医生必须具有熟练的操作技能和丰富的实践经验，首先做好术前准备，根据患者生理、病理情况选择合理的麻醉剂量和麻醉方法，其中头胸部大手术和上腹部手术应采取全身麻醉为宜，术中严格遵守气管内插管等无菌操作原则，加强术中、术后对老年患者的心电、脉搏、有氧饱和度等监测，观察患者体征变化，及时发现不良现象并处理，确保老年患者生命安全。

参考文献

[1]庄心良，曾因明.现代麻醉学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2004:1825-1866.

[2]盛卓人.重新认识老年麻醉[J].临床麻醉学杂志，1993,9(3)：58.

作者简介：陟阳(1975.6)男，汉族，河南省固始县人，本科学历，主治医生，麻醉专业晋升副主任医师。