老年急腹症的临床观察与护理

老年急腹症的临床观察与护理

侯双

侯双

（淄博市张店区中医院金岭铁矿分院山东淄博255081）

【摘要】目的：探究老年急腹症的临床护理方式。方法：回顾性分析2012年3月～2014年3月于我院治疗的92例老年急腹症患者的临床护理方式。结果：全部患者病症均得到缓解。结论：深入掌握老年急腹症患者临床特点，正确观察并采取有效的护理措施，对临床诊治有着重要意义。

【关键词】老年急腹症观察整体护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0020-02

【Abstract】Objective:Toexploretheclinicalnursingofelderlypatientswithacuteabdomen.Methods:aretrospectiveanalysisof2012March~2014yearinMarchinourhospital92casesofelderlypatientswithacuteabdomeninclinicalnursing.Results:allpatientssymptomswererelieved.Conclusion:clinicalcharacteristicsofin-depthgraspinelderlypatientswithacuteabdomen,correctobservationandeffectivenursingmeasures,hasimportantsignificanceforclinicaldiagnosisandtreatment.

【Keywords】elderlyacuteabdomenobservationnursing

当今，我国正不断的发展为老龄化社会，老年人比例不断上升。在急诊科中，急腹症是较为常见的疾病，具有发病急、变化快、病情重的特点，甚至对老年人的生命安全产生威胁。因此深入掌握老年急腹症的特点，严密观察并采取有效护理措施，对病症的诊治有着重要意义。

1、一般资料

在我院2012年3月～2014年3月收治的92例老年急腹症患者中，男70例，女22例。年龄为62～79岁，平均年龄为70.2岁。其中16例为急性阑尾炎，10例为急性肠梗阻，32例为急性胆囊炎、胆结石，3例为急性胆管炎，7例患者上消化道出血穿孔并发腹膜炎，7例为急性胰腺炎，9例为急性胃肠炎，5例为溃疡病急性发作，3例为急性心肌梗死。

2、老年急腹症特点

（1）老年患者由于反应迟钝，临床症状较隐蔽，生命体征不典型，体质较差，病情变化快，因此在临床诊断、治疗及护理上具有一定的困难。[1]（2）老年患者的炎症的应激反应较差，腹肌紧张不明显，表现出的体征提点比实际病变轻，对变化剧烈的病理生理变化常不能忍受，需经密切观察病情变化。（3）老年患者的并发症较多，救治的难度较大，当症状较为明显时，病情已非常严重，且易发生多器官功能衰竭，因此护理人员应严密观察患者生命体征，仔细询问，在未确诊前禁止应用任何止痛药、泻药等。[2]

3、整体护理方式

3.1及时抢救

按照患者的生命体征进行分析判断，在住院之后，对患者体温、血压、脉搏、呼吸进行检测，迅速建立静脉通道。[3]由于老年患者对失血、失液的耐受力较差，血管脆性较大，心肺功能较差，因此护理人员应合理用药，分组加液，协助医生进行各项检查及抢救准备工作。[4]

3.2严密观察病情变化

3.2.1严密观察生命体征

注意观察患者面色、皮肤弹性及年龄变化等。急腹症患者多表现为恶心呕吐、食欲减退的症状。对患者静脉补液，可有效防止电解质及酸碱平衡失调。[5]高热患者需每隔4h，测量体温、脉搏及呼吸，对于超过39℃的患者应及时采取降温措施。

3.2.2腹痛的部位性质

患者发生外科急腹症时，通常状况下，老年阑尾炎患者症状较轻，无转移性右下腹疼痛的特点，由于腹壁肌肉萎缩，腹肌紧张不明显，体温和白细胞多表现正常。本组9例以上患者由于肠梗阻住院，后经证实为化脓性阑尾炎。胃十二指肠穿孔患者很少出现上腹部肌紧张，因此会延误病情诊断。肠梗阻患者发病缓慢，腹痛较轻，逐渐腹胀。[6]即使出现绞窄性梗阻，也缺乏肠管缺血的临床症状。急性胆囊炎、胆管炎患者较多表现为弥漫性腹膜炎或局限性腹膜炎，若患者有腹膜刺激症状或者转移性浊音可确诊，尽早进行手术。腹泻患者多为急性肠炎、急性菌痢等，通常有胃溃疡病史的患者，即使主诉症状不明显，也应进行体检。[7]当腹部检查为高度肌紧张大多为溃疡穿孔，下腹痛伴大量呕吐，无排便排气，腹部有可见肠型应考虑为肠梗阻。

3.2.3皮肤黏膜的观察

当患者皮肤出现苍白、湿冷的时候，极可能会发生休克；当患者皮肤巩膜黄染则证明存在胆管梗阻；对于严重急性胰腺炎患者，可能在腰部或脐部出现青灰色斑，还会在背部或臀部出现棕黄色、紫色瘀斑。

3.2.4姿势与体位

当患者腹痛时，由于病理发生变化，患者会保持特有的体位，如胃溃疡穿孔患者常会弯腰屈膝，不能够做呼吸运动；梗阻性绞痛患者经常会坐卧不安；胰腺癌患者常会保持前倾体位或者俯卧体位以减轻疼痛感。[8]

3.2.5胃肠道症状的观察

在外科急腹症中，恶心、呕吐是较为常见症状。当多发腹痛之后。要严密观察呕吐、腹泻患者的呕吐物的颜色、性质、量等。若患者呕吐、恶心较为剧烈应考虑高位肠梗阻、急性胃炎。若患者便秘并伴有不排气，则可能为肠梗阻。若患者呕吐并伴有血便则可能为绞窄性肠梗阻。

3.3心理护理

对于老年急腹症患者及其家属对治愈的欲望是非常强烈的，迫切的需要医生能够治愈患者疾患，因此护理人员要保持和蔼热情的态度，耐心配合医生进行诊断、治疗等工作。

3.4饮食护理

患者应多食用易于消化的食物，对于穿孔导致腹膜炎患者应绝对禁食。

4、结果

全部患者病症均得到缓解。

5、讨论

急腹症患者病症特点为发病急、病情重、变化快。在临床护理工作中，护理人员能否正确观察病情变化、及早采取有效措施，可对患者预后造成直接影响。护理人员应具备高度责任心和敏感的反应能力，可系统综合分析、记录患者病情。对急腹症护理的各个环节，积极采取有效护理措施。通过精心有效的护理，提高急腹症的治愈率，控制术后并发症出现，促进患者康复。

参考文献：

[1]KornbluthA,SacharDB.PracticeParametersCommitteroftheAmericanCollegeofGastroenterology.UlcerativeColitisPracticeGuidelinesinAdults(Update):AmericanCollegeofGastroenterology,PracticeParametersCommittee.AmJGasteoenterol.2004

[2]杨秀云,张春芳.外科急腹症265例的临床观察与护理体会[J].中国医药指南.2009(24):190-191+201.

[3]余拉结.急腹症患者256例临床护理干预[J].中国社区医师(医学专业半月刊).2009(11):33-34.

[4]苏爱华.外科急腹症32例术前护理体会[J].临床医药实践.2010(06):382-384.

[5]FeaganBG,SandbornWJ,BakerJP,etal.Arandomized,double-blind,placebo-controllestrialofCDP571,ahumanizesmonclonalantibodytotumournecrosisfactor-alpha,inpatientswithcorticosteroid-dependentCrohn‘sdisease.AlimentharmacolTher.2005

[6]张淑霞.外科急腹症的护理方法与体会[J].河南外科学杂志.2008(01):143-144.

[7]宋小苑.外科急性腹痛患者的护理体会[J].河南外科学杂志.2010(04):109-110.

[8]杨秀华,李银燕.严重创伤患者急诊科急救期间的护理对策[J].创伤外科杂志.2013(06)：552.