控制晚期癌症疼痛的护理

控制晚期癌症疼痛的护理

许天英

许天英(黑龙江省医院150036)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0340-02

【关键词】晚期癌症疼痛护理

全世界癌症的发病率正在逐年上升，大约有55％左右的癌症病人伴有不同程度的疼痛。特别是晚期肿瘤病人，癌痛的发生率80％以上。因此，让癌症病人无疼痛成为本世纪世界卫生组织(WHO)的一个奋斗目标。Frank曾报道止痛同题上的“四不愿综合征”，即医生不愿开足量的止痛药、护士，家属不愿给足量的止痛药、病人不愿接受足量的止痛药。对于如何缓解癌症病人疼痛，国内外学者做了大量的研究工作，现就控制癌症疼痛的进展概况综述如下。

1评估

评估疼痛的最佳方法是对疼痛本质的相信。使用可靠有效的工具并了解一些有关疼痛的问题，可以更好地理解疼痛。

1.1影响正确评估的因素

1.1.1文化背景不同文化背景对疼痛表达也存在明显差异。生活在—个推崇勇敢和忍耐精神的文化背景之中-往往更善于耐受疼痛。

1.1.2性格因素Fduer指从生理和心理两方面来考虑患者的疼痛十分重要，一般内向型较少主诉。

1.1.3性别因素人类文化表明，男性勇敢坚强，女性软弱胆怯，女性比男性对疼痛更易表达。Bond调查表明，男性患者使用镇痛药较女性为少。

1.1.4年龄因素一般老年患者较年轻患者主诉疼痛机会少，程度低，这可能是由于老年患者感觉降低及过去有较多的疼痛经历而对疼痛的耐受性增高。

1.1.5家庭和社会地位文化素质可影响其行为规范，但他们的家庭也可通过多种社会准则影响其价值观，因此，家庭及社会地位也可影响疼痛的表达。

1.1.6护理人员的因素包括①对患者的类比心理往往易致主观偏差。如认为同一种肿瘤患者的疼痛程度应该类似；②凭一般经验将患者的疼痛与某些疼病种类相联系；③缺乏有关疼痛理论，实践知识；④过分担心药物副作用和成瘾性，使患者得不到必要的药物辅助；⑤与患者缺乏思想交流，仅依据主诉来判断疼痛的存在与否，以上这些往往使一部分患者得不到及时处理。

1.2评估方法

1.2.1MPQ法：这是由MelzarR于1975年创建的评估方法，在世界上得到广泛的应用，该方法采用问答方式由患者作出具体描述，它提供了评价疼痛的感觉，情绪和经历的各种信息，同时还可以区别不同类型的疼癌，但由于填写须花费较长时间。故面人们提出短期形式的MC，Call疼痛调查表(SF-M.P.Q)该表由15个描述信息组成。即11个感觉痛(跳痛、针刺样痛、刀割样痛、刺骨痛、痉挛痛、咬病、烧灼痛、剧烈痛、触痛、痛苦的痛、撕裂的癌)。4个情感(疲劳、厌倦、恐惧、痛苦的折磨)，并将每一个信息从0~3分为4个等级。

1.2.20-10级线性视觉模拟评分法在标尺的两端.标有从0-10的数字，数字越大，表示疼痛虽度越大。使用时，先向病人解释0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛。最后了解病人此时疼痛在标尺的哪个位置。

评估标准：轻微疼痛1-4级(如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛)；中度疼痛5-6级(如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛)；严重疼痛7-9级(如防碍正常活动)，剧烈疼痛(无法控制)。该法利于护士较为准确地掌握疼癌的程度，利于评估控制疼痛的效果。

1.2.3监测患者的变化：监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等间接了解疼痛的程度。

1.2.4用形容疼痛程度的词汇：Melzeak用轻度、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛及无法忍受的疼痛等来帮助患者描述自己的疼痛，使患者更好地把疼痛加以表达。此种方法满足患者的心理需求，但受主观因素的影响大。

2治疗

2.1药物治疗：目前治疗癌性疼痛的主要药物有：①非麻醉性镇痛药(阿斯匹林、消炎痛、乙酰水杨酸肠溶片、扑热息痛、双氯灭痛、镇痛新、平痛新、高乌甲素等)；②弱麻醉性镇痛药(可待因、氯酚待因、美河痛、强痛定等)；③强麻醉性镇痛药(吗啡、度冷丁等)；④辅助性镇痛药(安定、非那根、氯丙嗪等)。遵循WHO推荐的三阶梯疗法，可采用口服、皮内注射，直肠给药、肌注等方式、疗程可持续到患者生命结束或疼痛缓解的前提下以每次递减25％逐渐减量，甚至停药。

2.2低浓度吗啡硬膜外推此法根据疼痛所在部位，选用相应神经节段，0.02％盐酸吗啡以生理盐水10ml稀释，注入硬膜外腔，注药后2~10min自觉疼痛有不同程度缓解。情绪改善，多数患者夜间能安静入睡，缓解时间达12h，一般每日给药1次即可满足病人要求，如将注射端封闭于无菌瓶内，将置管部位以无菌敷料包扎，可反复注射。该法特别适合家庭病床患者。置管二般保留20d，最长达37d。

2.3患者自控止痛：该方法是用计算机化的注射泵-微泵通过静脉内注射药物来达到患者自我控制疼痛的新技术。该装置可以根据患者需要提供准确的止痛药物剂量、增减范围、间隔时间，从而做到个体化给药，减少药物的副作用。达勇最佳止痛效果，目前在国外已得到广泛应用。

2.4心理疗法

①生物反馈法通过机器让患者本人感觉到植物神经系统的反应(血压、脉搏、体温、肌电图)，通过附加自发反应条件用意志控制这些机能，水口等报道有减轻疼痛的效果。②Bloon报告了自我催眠疗法，可减轻疼痛的感觉和苦恼，其内容是同疼痛作斗争，想像疼痛从伤口侵出而消失。③图像法：通过交谈制成图像以提供病人控制疼痛的感觉，Doske初次报道了图像法可减少止痛药的使用量和减轻疼痛。④经皮肤刺激使神经阻滞：利用受病人控制的一种低振幅频率的电流刺激皮肤局部组织释放内啡肽和快速传递痛觉的神经A纤维受阻滞而减轻疼痛。⑤其他接触疗法、幽默、自主训练、音乐疗法等也正在研究和发展中。

3护理

3.1三阶梯复合给药

WHO建议癌痛治疗选用镇痛剂必须从弱到强三个阶段进行，以非麻醉药为主，当其不能控制疼痛时依次加用弱麻醉性及强麻醉性止痛药，并配以辅助用药，采用复合用药的方式以达到镇痛效果。由于癌性疼痛呈以持续性侵害刺激及急性疼痛持续再现的形式表现出来，具有急性疼痛和慢性疼痛两种特点。因此，在止痛药的应用上要有长期安排，采取分阶梯复合给药方式，并根据疼痛程度变换应用不同强度的止痛药，在充分缓解的前提下，尽可能减少麻醉性止痛药的用量，实践证明只要合理应用不仅可以达到镇痛效果，而且不易出现成瘾。

3.2变按需给药为按时给药

传统观念认为：对癌痛的治疗，以患者的耐受为主，尽量延长给药间隔，减少止痛用量，以防药物成瘾，这样不仅不能使患者摆脱癌痛的痛苦，反而会提高患者的恐惧心理，且易形成对止痛药的心理性成瘾。所以，应按照WHO推荐的方法。按时给药，以帮助消除大脑对痛苦的回忆，使疼痛在尚未开始或刚刚开始时便得到控制，这样不仅能避免剂量的逐渐增长，还可减少患者心理对疼痛的恐惧感使治疗取得更好效果。

3.3心理护理

首先对患者的疼痛要给予同情和理解，进行心理安慰、鼓励、使其从精神上摆脱恐惧感，有效配合治疗。其原则是：①建立家庭式病房，增加患者的生活内容和人生乐趣，转移对癌痛和死亡的恐惧；②鼓励患者说出自己的忧郁和痛苦，提倡患者、家属和医护人员一起讨论患者的心理状况并给予疏导；③主动取得患者和家人及亲友的配合，指导和鼓励他们参加心理关怀工作；④在医护人员的语言、表情和行为中体现人情和人道；⑤及时准确地了解患者癌痛的特点，部位、诱发因素，迅速采取有效措施，并进一步做到有效防止癌痛，减少患者的痛苦。

4结语

综上所述，缓解癌性疼痛重要的是要掌握患者疼痛的信息，正确评估疼痛程度，可从感觉、知觉、痛苦、应答和病人报告等方面加以分析，充分重视患者对症状的感觉。因此，在有效地治疗疼痛的一系列环节上，护士应承担十分重要的责任，护士的参与和能力是最关键的因素。目前，治疗癌性疼痛方面的研究取得了较大进展，通过有效的治疗措施，能最大限度地减轻病人痛苦，提高患者的生存质量，相信不久的将来，定会为寻找治疗癌性疼痛的治疗方法开辟更广阔的前景。

参考文献

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