烧伤病人的输液与监护护理

烧伤病人的输液与监护护理

王丽辉

王丽辉(黑龙江省七台河市七煤医疗中心总医院154600)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0467-02

【摘要】根据烧伤治疗的现实，有相当一部分病人经常需要同时接受两种以上的体内导管治疗，如静脉切开导管，导尿管，鼻导管，胃管，气管切开插管等。这些导管对一般病人来说属于常规监护范围，但在烧伤病人中却有许多特殊性。烧伤病人除长期接受两种或两种以上管道治疗以外，烧伤本身的多种因素很易诱发局部或全身性感染，或诱发导管性败血症。因此，加强烧伤病人体内导管的监测与处理，对促进病人康复，减少全身感染机会十分有益。现就我们的具体做法作如下讨论。

【关键词】烧伤输液监护护理

一、临床资料

收集我院2008年至2010年收治的烧伤患者108例,其中特重度烧伤19例,治愈93例。

二、临床护理

(一)输液的护理

在无法改善烧伤后血管通透性增加这一造成伤休克的主要因素的情况下，输液治疗仍为当前防治休克的主要措施。成人Ⅱ度烧伤面积>15％，小儿Ⅱ度烧伤面积>10%，非头面部烧伤均应考虑抗休克输液治疗。其主要目的是补充血容量不足和纠度过快，应适当控制输液速度。输液泵可以准确、均匀控制输液滴速，对减少脑水肿、肺水肿的发生有一定作用。1)老人输液：老年人烧伤后由于各器官功能代偿能力下降，对输液的耐受性差，所以速度一定要均匀，忌快速补液，以减少发生肺水肿和心力衰竭的可能。2)输液顺序有双静脉通道的患者，一路输胶体，另一路输电解质液和水分。无双通道的患者输液应按照胶体、电解质与水分三者交替输入，一种液体输入时间不宜过长，特别应避免短时间内输人大量水分，防稀释性低钠引起的脑水肿。3)输液温度使用输液恒温器，使输人体内的液体温度达32℃左右，减少了寒冷对机体的刺激，促进血液循环。4)防止感染除严格无菌操作外，穿刺部位每日用碘酊、乙醇(或安尔碘，经创面穿刺可选碘伏)消毒后。用无菌纱布覆盖，有渗血、渗液及时更换。输液器应每日更换，三通、肝素帽每周更换至少2次。严格执行消毒隔离制度，每日进行病室的消毒工作，严防交叉感染。被褥被浸湿时应及时更换。

(1)根据烧伤面积及轻重程度准备不同房间1)烧伤面积<50％或Ⅲ度烧伤面积<30％的患者，又无合并伤者，可住两人或两人以上房间。2)烧伤面积为50％～69％或Ⅲ度烧伤面积30％～49％者，住单人或双人房间。3)烧伤面积≥70％或Ⅲ度烧伤面积≥50％者，或第2条中有严重合并伤者住单人房间或层流病房.

(2)调节室温至30～32℃大面积烧伤，以及会阴部、头面部烧伤的病员，人院后创面常采用暴露疗法，在病员人院前应将室温调至30～32℃。特别是冬季，更应注意室温的保持，以减少患者入院时因创面暴露而引起的寒战和体温降低。

(二)休克期监护指标

(1)神志由于血容量的不足，微循环的功能障碍，脑组织缺血、缺氧、细胞代谢障碍，此时伤员常出现兴奋、烦躁、神志恍惚、言行不由自主等。这种兴奋症状能反映烧伤休克的严重程度，也是治疗反应较敏感的指标。正确的治疗措施是快速输液、及时给氧，以纠正血容量的不足.如伤员有头面部严重烧伤或吸入性损伤而出现烦躁，应考虑是由于呼吸道梗阻造成的缺氧，要及时解除呼吸道梗阻.上述症状必须与因疼痛刺激等因素引起的烦躁不安相区别。

(2)脉搏由于烧伤患者血管活性物质增多，使心肌收缩力和心率增高，代偿地增加心排血量。休克早期虽然心率快但有力，休克加重时则脉搏细速，一些老年患者有时脉搏不快，但细弱也是重度休克表现。若严重烧伤后脉搏达100～120次／min，小儿120～140次／min，搏动有力，触摸清晰，示末梢循环良好。

(3)尿量这是烧伤患者休克早期表现的可靠指标，是调整复苏补液的重要依据。中等面积以上的烧伤病员，都应该留置尿管，以便及时观察和把握病情。休克期正常尿量应维持在1ml／(kg·h)，且强调每小时尿量，而不是数小时、时多时少的平均值。

(4)胃液pH值的监测严重烧伤休克期机体处于应激状态，胃黏膜血流减少，黏膜屏障功能损伤，易发生应激性溃疡出血，后者与胃液pH值降低有密切关系。研究表明胃液pH维持在6以上较为安全。因此，应根据伤情，定时监测胃液pH值。

(5)呼吸呼吸增快是早期休克的表现之一，应结合其他临床症状和体征综合分析。紧张和疼痛可以影响呼吸频率，吸入性损伤后缺氧可影响呼吸运动，代谢性酸中毒可引起呼吸代偿，以上都必须根据动脉血气分析结果和具体临床表现逐一鉴别。

(6)血压烧伤休克期成人收缩压应维持在12kPa以上，脉压差维持在2.66kPa以上。烧伤休克早期血压往往增高，尤其是舒张压增高，故脉压变小。随着休克的发展，如伤员未能得到及时正确的治疗，血压即开始下降；如血压下降至正常值以下，常表示休克已较严重。

(7)体温一般变化不大，但小儿头面部烧伤或中、大面积烧伤，可能发生高热。休克期可能发生体温过低或不升，应注意保暖。病室室温应维持在28～32℃，保持相对湿度在40％～50％，可使用去湿机.注意病室通风换气，每日通风1～2次，每次半小时，保持室内空气新鲜。

(8)血气分析PaO2和PaCO2是监护严重休克和有吸入性损伤伤员的重要指标。正常PaO2值为10.64～13.3kPa(80～100mmHg)，<7.98kPa(60mmHg)提示肺功能衰竭，必须用氧疗或使用呼吸机；PaCO2正常值4.66～5.98kPa(35～45mmHg)，>5.98kPa(45mmHg)提示换气不足或肺功能不良。动脉血pH值可反映碱缺失和缓冲碱的变化，以指导复苏。

(9)尿比重、pH值对烧伤患者来说，监测尿比重及尿pH值可判断回吸收期的开始：烧伤休克早期尿液是浓缩的，尿比重升高，尿pH值下降。烧伤后48～72h开始回吸收，大量体液从第三间隙和部分细胞内回到循环系统中由肾脏排出，此时尿量明显增加，尿比重下降，尿pH值升高。

(10)脉搏血氧饱和度(SpO2)SpO2能无创、准确、方便、及时地发现病程中的低氧血症，结合尿量，则是十分有效和可靠的两项监测指标，具有良好的。临床应用价值。

有条件的单位还可进行血流动力学方面的监测，如放置Swan-Gas导管，测定中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、全身血管阻力指数(SVRI)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)等。

(三)心理护理

(1)病人刚入院，病情较重，情绪紧张；心情烦躁不安。我们在进行治疗的同时，要关心体贴病人，态度和蔼，解释耐心，动作轻柔，操作熟练，尽量减轻病人思想负担。担心治疗效果不佳，惧怕操作检查，加之环境不熟，进一步引起精神紧张和心情不安，此时我们应细致观察，逐个解释，解除他们的思想顾虑，协助病人了解病房环境，当病情有所缓解时，要帮助他们解除不愉快的心理因素。

(2)住院中护理这是心理护理的重要阶段。此类病人一般住院时间较长，与医护人员朝夕相处。我们可随时发现病人的病情变化。住院期间烧伤病人的思想状况大致有如下情况：当烧伤症状不能很快缓解时，病人往往对治疗失去信心，情绪低沉、消极。所以，很多病人每到夜间或中午出现疼痛发作。其次，有些病人由于住院日久，了解了一些药物的作用及不良反应，而不能按时服药。针对以上种种情况，摸清每个病人的思想状况，增加对此类病人的巡视，经常不断地接近他们，耐心细致地加以解释。对由于精神因素引起疼痛发作的病人，我们应帮助他们转移注意力，与他们谈心。发药时，应向病人讲解药物的药理作用，并劝其按时服下。

三、出院指导

我们应重视对病人出院后的宣教工作，指导病人养成一个合理的生活习惯，烧伤病人的治疗与护理是烧伤救治过程中的重要环节，对烧伤创面的护理贯穿于烧伤治疗的始终，有效的护理可以预防或减少感染的机会，心理问题和心理健康，实施整体护理并针对不同病人进行心理护理和指导，调理他们的情绪和情感，使烧伤病人身心尽可能处于接受治疗的最佳状态，这将对烧伤病人的身体康复起到事半功倍的效果。争取早日康复。

参考文献

[1]杨之骏，许伟石，史济湘.烧伤治疗，第2版.上海：上海科学出版社，1985，87-120.

[2]史济湘.烧伤医学在中国.长沙：湖南科学技术出版社，1989，13-18.

[3]詹剑华,张红艳,李国辉,曾元临;成批烧伤的临床分析及早期处理[J];中华烧伤杂志;2004年03期

[4]余朝恒,鲁新,韩春茂;烧伤感染细菌学分析[J];浙江大学学报(医学版);1998年05期