一例颈段脊髓占位并右眼球后视神经炎的中药治疗

一例颈段脊髓占位并右眼球后视神经炎的中药治疗

宁锡海

宁锡海（海南省海口市人民医院570311）

【摘要】颈段脊髓占位并右眼球后视神经炎，西医药没有特殊药物治疗，疗后也不乐观。中医药虽然对此没有准确的命名，但经过辨证施治，有满意的疗效。

【关健词】颈段脊髓占位；右眼球后视神经炎；痿证；内障；参苓白术散；虎潜丸

西医药对病症的命名精细准确，这是无可非议，可是在一些疾病的治疗上，往往效果不尽人意，而中医学对一些病症经过四诊八刚辨证后命名比较笼统，而在治疗的效果上，却令人满意。该患者因四肢麻，活动功能障碍并头颈转动受限1个月，住院治疗45天，诊断为颈段脊髓占位，但治疗效果欠佳。出院后不久又感觉视物朦胧，加上头项转动受限，四肢麻，活动功能障碍，严重影响患者的生活质量，使病人感到痛苦和对生活悲观。头项活动受限，四肢麻和活动功能障碍（颈段脊髓占位）、视物不清（右眼球后视神经炎）虽然出现在同一个人的不同活动功能上，而中医学对此绪多症状，总结在统一的观念上，用同一种治法，分别选用两个汤方，同加三味中药，视病症状变化交替使用，却可让患者脱离瘫痪和失明之苦海。

1病史回顾

患者李某，女，49岁，海口市人，有高血压病史四年。2008年6月，因四肢麻，活动功能障碍，头项转动受限30天，诊断为颈段脊髓占位，MR报告：①颈椎脊髓内C2水平异常信号，考虑为多发硬化可能性大；②C4／5椎间盘突出；③颈椎退行性变。在某医院治疗45天，疗效不明显，有专家建议往广州中山医学院附属一院进一步检查治疗。适逢春节将到，考虑过了年后才出岛治疗，但视力却逐日减退了，眼前感觉黑花茫茫，云雾动荡，彩斑飞舞等症状一日比一日明显，故又另住一医院诊治，诊断为：右眼球后视神经炎。治疗约十天时间，病情虽然稳定了，但视物仍是朦胧，出院后求治中医。

查阅患者住两院的出院小结，及在医院住院时的辅助检查报告，均排除了冠心病、脑血管病、肝脏病、糖尿病、血液、和寄生虫等病。患者来诊时，自述食欲不振，精神疲倦，上肢窜麻，头部左右转动受限，头项活动不如常，右面有麻痹感，双手难抓提2公斤以上重物，上下楼梯双膝屈伸不便；视力模糊，白天在光线充足的室内，右眼在三米范围以外难分清旁人的五官，长期服用降血压药。检查合作，五官端正，血压130/92毫米水银柱，心率78次/分，律欠整，肺（-），全腹柔软，无急腹症，肝脾未触及，腹部无扪及包块，双肾区无叩击痛，头部轴位试验（+），右臂神经丛牵拉试验（+），四肢肌张力未引出病理症状，双眼结膜无充血，双瞳孔等园等大，直径约3毫米，右眼球对光反射迟纯；咽峡红，扁桃体无肿大，舌瘦，边红，苔白，脉沉细。考虑为脾胃亏虚，精微不运，肝肾阴阳亏损，髓枯筋痿的痿证与内障证。选用参苓白术散（人参、茯苓、白术、扁豆、陈皮、淮山、苡仁、砂仁、莲米、桔梗）和虎潜丸［虎骨（市面缺该药，改为鹿茸）熟地、白芍、干姜、陈皮、锁阳、知母、龟板、黄柏、当归、牛膝］）同加杞子、桑椹子、沙苑子。视病症情况变化，交替使用和决定每一味药的重量。因为其病情逐日减轻，只每日煎服一剂，共服用了两个月时间。间停二十天后，每隔一个月来复诊一次，均是选以上两方，四诊后择其中一方，同加杞子、桑椹子、沙苑子，配三剂，每天煎服一剂。

2效果

经过上述方药治疗后，患者现在上肢窜麻、右头面麻痹症状已消除，头项活动如常，双手可提约7.5公斤以上重物，双足活动正常，上下楼梯自如，双目视力正常，早晚参加跳老年人的保健舞运动，在家正常料理家务。经权威专家检查其眼球，原来的后视神经炎炎证已吸收了80%以上，既往视物不真，目暗不明症侯已消失，病情会继续向好方向发展。曾建议患者再行MR复查颈段脊髓，但她认为没必要，因为先前多位权威专家都预测该病疗效不祥。现在患者活动功能自如，视物清楚，生活如常，可以说用中药治疗这例颈段脊髓占位并右眼球后视神经炎，疗效较好，康复的程度令病人满意。

3讨论

3.1该患者颈段脊髓占位出现的四肢麻，头项活动障碍等症状，属中医的痿证范畴：眼球后视神经炎属中医学内障范畴的风、水轮疾患。造成患者痿证和内障的视瞻昏渺，均为脾胃亏虚和肝肾亏损而招至，与平素血压高有因果关系。

3.2《素问玄机原病式·五运主病》：“痿，谓手足痿弱，无力以运行也。”；《灵枢》·刺节真邪篇》：“虚气偏客于身干，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”；《素问·痿论篇》：“故〈本病〉曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿，及为白淫。故〈下经〉曰：筋痿者，生于肝，使内也。”这些理论已深刻阐述了颈段脊髓占位出现的症状，关联中医的痿证病因和病机。在治疗上《素问·痿论篇》有：“治痿者独取阳明”之说；朱丹溪提出“泻南方，补北方”的治痿原则。眼是人的视觉器官，属五官之一，它和脏腑有着不可分割的联系。五脏六腑的精气皆上注于目，肝藏血而开窍于目，由于“乙癸同源”，如水不涵木，也会影响人的视力；“命门之火”失调而致“相火亢盛”而阴虚火旺，使血压升高，累及风轮和水轮，至视觉黑花茫茫，云雾动荡，重影等。该患者由于脾胃亏虚，精微不输，再兼肝肾亏损，髓枯筋痿，视物不真，才会出现“颈段脊髓占位”与“右眼球后视神经炎”的病症。这两个病名虽然不同，并不在同一个系统上，但在治疗上都同用了补脾益气，健运升清及补益肝肾，滋阴清热法，用参苓白术散和虎潜丸加杞子、桑椹子、沙苑子，视病情变化交替治疗，这是“异病同治”的法则。

3.3参苓白术散，方中人参、白术、淮山、扁豆、莲子益气健脾，茯苓、薏苡仁利湿扶脾，陈皮、砂仁和胃理气，桔梗为手太阴肺经引经药，配入本方如舟楫载药上达于上焦以益肺。《医家必读·痿》：“阳明者胃也，主纳水谷，化精微以资表里，故为五脏六腑之海，而下润宗筋……主束骨而利机关。”“阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故驰纵，宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用。”脾与胃相表里，参苓白术散补脾益气，健运升清，治疗脾胃亏虚，精微不输，颈段脊髓占位，而至厌食，疲倦，肢麻，头项活动受限等症状。此治法在该患者有较好的疗效。脾虚痿证每与其他各型掺见，治法总宜扶脾益胃以振奋后天本源，这也是“治痿独取阳明”的体现。人体许多经脉都集中到眼睛，又通过经脉联系到大脑和脊髓，它能把客观事物反映到大脑而产生视觉，眼球后视神经炎能至目暗不明。在参苓白术散方加滋补肝肾的枸杞子，滋阴补血的桑椹子和补肾固精的沙苑子，也能养肝明目，而让此患者重见光明。

虎潜丸：虎骨（改为鹿茸）补肾阳、益精血、强筋骨，锁阳温肾益精，牛膝壮筋骨，当归、白芍养血柔肝，黄柏、知母、熟地、龟板滋阴清热。各种痿证无论肺热，津伤，湿热下注，脾虚不运，久则无不伤及肾元，水愈亏则火愈炽，而伤阴越甚。所以丹溪治痿“泻南方，补北方”即以补肾清热为主要治疗手段，再加滋补肝肾，滋阴补血，补肾固精兼明目养肝的枸杞子、桑椹子、沙苑子，所组合的药是治疗该患者颈段脊髓占位，右眼球后视神经炎所出现症状的好方。

3.4患者上肢窜麻，手不能提重物，头项活动受限，下肢屈伸不便，上下楼梯困难，但四肢关节未见肿痛，故不应以痹证论治，如用搜风祛邪之药，《丹溪心法·痿》：“痿证断不可作风治，而用风药。”；《局方发挥》：“诸痿皆起于肺热，传入五脏散为诸证，大抵只宜补养，若作外感风邪治之，宁免实实虚虚之祸乎？”唯有用补脾益气，健运升清和补益肝肾，滋阴清热的药才能对该患者统治高血压，颈段脊髓占位及右眼球后视神经炎等病。

3.5因为病人不愿意复查颈段MR，虽然头项，四肢活动不便症状消除、视物清楚已一年半以上时间了，其脊髓占位情况眼下如何，还不明了，仍嘱病人作息要定时，谨慎饮食，寒温适当，避免感冒，预防旧病复发。

参考文献

[1]唐·杨上善.黄帝内经素问.[M].北京:人民卫生出版社,1965.

[2]张伯臾.中医内科学.上海:上海科学技术出版社,1985,10.

[3]王维治.神经病学.4版.北京:人民卫生出版社.2002,11.