老年椎体骨质疏松性压缩性骨折经皮椎体成形术围手术期护理

老年椎体骨质疏松性压缩性骨折经皮椎体成形术围手术期护理

任梦梅

（福建省漳州市解放军175医院福建漳州363000）

[摘要]目的探讨老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者行球囊扩张椎体后凸成形术的围手术期护理。方法对26例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者前做好心理护理、卧位训练和肠道准备,术中严格无菌操作,加强生命体监测,术后加强病情观察,做好健康指导。结果患者均顺利完成手术,手术疗效显著,围手术期未出现护理并发症结论加强骨质疏松脊柱压缩骨折行球囊扩张椎体后凸成形术围手术期护理是使患者安全、顺利完成手术的保证。

[关键词]椎体后凸成形;骨质疏松;椎体压缩骨折;围手术期护理

2012年1月～2014年8月,我院行球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折26例，经加强围手术期护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组26例,48椎节,男6例,女20例,53～84岁,平均70.2岁。均为骨质疏松引起椎体压缩性骨折,1节椎体骨折15例,2节椎体4例,3节椎体3例，4节椎体4例。胸椎骨折18椎节,腰椎骨折30椎节,新鲜骨折28椎节,陈旧骨折20椎节；均表现骨折部位局部及腰背部疼痛,无神经症状。

1.2手术方法患者麻醉后取俯卧位,腹部悬空。常规消毒铺巾,C型臂X线机透视引导下经皮穿刺,胸椎穿刺针经椎弓根外进入伤椎,腰椎经椎弓根进入伤椎,在C型臂X线机透视下,导针由椎弓根外或内进入伤椎以建立通道,沿导针打入一细探针和套管,将气囊置入椎体,用造影剂填充使之扩张,将松质骨向四周挤压,使伤椎恢复高度并产生空腔。调配骨水泥至稀糊状并将其灌入骨水泥推入管,在骨水泥呈较粘稠的拉丝期时,抽出球囊内的造影剂,取出球囊,注入同等骨水泥到由球囊扩张而产生的椎体空腔内。

2结果

本组患者均顺利完成穿刺及骨水泥注射。术后腰背痛均得到缓解,次日即可下床活动,患者全身情况、运动能力、自理能力在术后及出院时均较术前有明显改善。术后2～3d出院,随访3～12个月,平均6个月,患者均恢复正常生活,无并发症发生。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理患者腰背部长期疼痛,影响正常生活,对手术期望较高,同时椎体后凸成形术是一项新技术,患者顾虑大，均有不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理。术前1d访视患者,针对患者的心理状态进行心理疏导,向患者讲解手术过程、麻醉方式、注意事项、适应症及疗效,介绍该技术的优点与安全性,使患者树立治疗的信心,积极配合手术。

3.1.2手术体位耐受训练该手术需在俯卧位下完成,老年患者常合并有多种疾病,特别是伴有心肺疾病的患者,术前需评估其俯卧位所能耐受的时间,并进行适当的卧位耐受训练,以增加手术耐受力。

3.1.3肠道准备术前做好饮食指导,嘱患者进食富含粗纤维的食物,多食新鲜蔬菜水果,训练床上大小便,保持大便通畅,术前1d禁食易产气食物如牛奶、豆制品等,术前晚给予开塞露低压灌肠,必要时术晨再灌肠1次,减少肠道内气体对椎体显影的干扰。

3.2术中配合患者取俯卧位,腹部悬空,膝部约束带固定,双手固定,防止坠床。术中注意无菌操作,C型臂X线机两端用无菌显微镜套或无菌洁净袋包裹,拍片时手术野用两无菌单覆盖。术中密切观察有无局麻药及骨水泥毒性反应的发生。充填骨水泥时要密切观察患者的生命体征,如有心率、血压下降应立即停止注射,加快输液,使用麻黄素、地塞米松等升压,并行抗过敏处理。骨水泥注射后继续观察3～5min。术后搬运患者时要注意整个躯体同时移动,避免脊柱扭曲。

3.3术后护理

3.3.1早期饮食、减少补液Brandstrup[1]等人研究认为减少液体输入量将有利于减少术后并发症并且缩短术后住院时间。术后早期进食进水能够减少静脉输液量，保护胃肠道粘膜，加速器官功能恢复，可达到最小的胰岛素抵抗和氮的损失[2]，

3.3.2早期下床活动早期下床活动可以促进血液循环，减少静脉淤血，防止深静脉血栓等并发症的发生。而一般立位比卧位也更有利于减轻脊髓水肿，同时，早期下床活动有益于胃肠蠕动的快速恢复，增进食欲，提高机体抵抗力，防止肺部感染的发生，促进切口愈合[3-4]。椎体成形术后24h下床活动，让患者更早感受到手术的效果，提高了患者的满意度。

3.3.3并发症的观察

3.3.3.1术中骨水泥外渗患者的观察一般情况下,手术结束时,骨水泥多已过凝固散热期,因此,术后出现继发性神经损伤的几率较小,但作为病房护士,不能因此而懈怠。及时同手术医师沟通,了解手术情况,对于术中出现骨水泥外渗的患者,给予重点观察,每2h观察患者双下肢感觉、运动情况，患者出现双下肢麻木、活动障碍时,及时通知医师,积极处理。本组病例术中骨水泥外渗患者2例,术后均未出现明显脊髓神经损伤。

3.3.3.2肺栓塞的观察肺栓塞多表现为胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等,心电监护显示呼吸频率增快,血氧饱和度下降，经吸氧不能缓解。因此,应密切注意患者此类症状的发生,如有出现,及时通知医师,并做好抢救准备。本组病例术后均未出现肺栓塞表现。

3.3.3.3切口感染及出血的观察感染多在术后3～7d为重,表现为体温高于38.5℃,切口渗液,周围皮肤红肿、压痛。出血一般为术中损伤小动脉所致,表现为切口渗血过多,周围肿胀,切口疼痛加重或与脉搏跳动一致的搏动性疼痛。术后注意观察患者有无此类表现,如有发生,及时与医师沟通,合作处理。本组病例术后切口愈合良好,无感染、出血等发生。

3.3.3.4骨水泥热效应的观察及骨水泥外漏的护理骨水泥聚合发热效应表现为骨水泥注射完毕后部分患者出现病椎部位及腹部烧灼感、腹胀感，属正常现象，指导患者取去枕平卧位6小时，无需处理。骨水泥外漏为压缩性骨折行骨水泥灌注常见的并发症。多因注人骨水泥向椎体周围漏出而造成周围压迫性改变，出现腰部压迫症状或同时造成热损伤，出现腰部剧痛，应行手术减压。

3.3.5早期康复锻炼

康复锻炼骨水泥凝固后18h达到最大硬度，术后24h内患者卧床休息，可床上轴向翻身。24h后可下床活动，先在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝，以锻炼股四头肌力量，然后逐步协助患者坐立、床边站立、行走，最后自由活动。术后3～5d当疼痛减轻或基本消失后开始锻炼腰背肌，由五点支撑式到三点[5]。疼痛明显缓解患者6h后可床上行直腿抬高及抗阻力伸腿锻炼。术后2～3d指导患者行腰背肌功能锻炼，可选择“飞燕式”或者“五点式”，一般锻炼半年以上［6］。锻炼需循序渐进，主动与被动相结合，考虑到患者的耐受情况。

4出院指导

出院指导患者一般术后2～3d出院，嘱其院外抗骨质疏松治疗并加强腰背肌功能锻炼。建议患者服用钙剂、维生素D、二磷酸盐类药物；多食富含钙磷及膳食纤维的食物，如牛奶、虾米、豆制品、鲜笋、粗芹等；多食用新鲜的水果蔬菜；适当增加日晒和户外活动时间。此外，3个月内禁止负重及剧烈运动，减少脊柱过度的负荷，坚持睡硬板床，并定期门诊复查随访。术后3个月、6个月、l年随诊。

5小结椎体成形术通过向椎体内充填骨水泥，达到增强椎体强度预防进一步压缩和缓解疼痛的目的，从而有利于患者尽早下床活动，减少卧床时间。术前心理护理及体位训练是手术顺利进行的有利条件，术后双下肢感觉运动的观察、疼痛的观察、饮食指导、功能锻炼指导和出院指导也是必不可少的。由于我们加强了术前术后护理，本组患者均顺利渡过了围手术期，未发生护理并发症。

参考文献

[1]BrandstrupB.Fluidtherapyforthesurgicalpatient[J].BestPractResClinAnaesthesio，2006，20（2）：265-283.

[2]王雅琴，宁宁，何凌霄，等.快速康复外科理念在胃肠外科中的应用进展[J].华西医学，2012，27（1）：155-157.

[3]高梁斌，陈嘉裕，张亮，等.经皮椎体成形术中骨水泥注射量与疗效和并发症的相关性研究[J].中华创伤骨科杂志，2009，29（6）：535.

[4]解金凤.快速康复外科理念在结肠癌根治术患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（10）：153-155.

[5]罗仕兰，何明菊．高龄患者行经皮穿刺椎体成形术的护理［J］．中华护理杂志，2003，38(3):187～188

［6］张凌．经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折的疗效与护理体会［J］．临床医药，2011，20(21):90-91．