脑卒中患者跌倒/坠床的预防及护理

脑卒中患者跌倒/坠床的预防及护理

梅志彬

梅志彬（广西桂林南溪山医院神经内科广西桂林541002）

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0332-02

【摘要】目的分析卒中偏瘫患者跌倒/坠床的相关因素，探讨跌倒/坠床的预防及护理。方法分析2009年至2010年发生跌倒/坠床的8例患者的临床资料。结论卒中患者入院后通过护士的风险评估，安全教育，加上正确有效的康复训练，可防止卒中患者跌倒/坠床。

【关键词】脑卒中跌倒/坠床预防护理

1.临床资料

本组1700例患者均为2009年1月至2010年12月在我科住院并进行康复治疗的患者。其中，男性患者1150例，女性患者550例，年龄在28-95岁之间，平均年龄63.5岁。入院时均经头颅CT/MRI扫描确诊，其中脑梗塞1050例，脑出血650例；入院时有意识障碍的患者250例，神志清醒的患者1450例；失语的患者115例，言语含糊的患者800例。1150例患者均有不同程度的偏瘫。本组患者在住院期间共发生跌倒/坠床8例。

2.跌倒/坠床病人的情况分析

2.1跌倒/坠床病人的年龄分布

各年龄阶段的住院病人均可发生跌倒/坠床，本组发生跌倒/坠床的病人均在50-70岁之间，多数在无陪护的情况下发生。

2.2跌倒/坠床损伤的程度

8例跌倒/坠床的偏瘫患者均为神志清醒。其中，1例碰伤眉弓并缝了4针，其余7例无任何外伤、骨折及软组织损伤。

2.3跌倒/坠床发生的场所及伴随的活动

跌倒/坠床最常发生在病室内，其次是卫生间、平车或检查床上。其伴随的活动一是在自己取物品时不能很好地把握平衡，二是排泄活动。本组病人中，1例为取物品时不小心坠床，3例为下床时跌倒，4例为上卫生间排泄时跌倒。

2.4跌倒/坠床的时间分布

各时间段均有可能发生跌倒/坠床，但跌倒多数在午睡后起床时发生，坠床则为夜间深睡眠后。

2.5跌倒/坠床的危险因素

神志模糊，眩晕，服用镇静药，视力障碍，认知障碍，行动不便，肌无力，穿不合适的鞋，给病人过床，行CT/MRI检查。

3.防范措施

3.1建立跌倒/坠床报告制度与伤情认定制度和程序

3.1.1明确患者的危险因素及需要，制定跌倒/坠床的防范措施。据文献报道，20%的跌倒是不可预测的，因而发生是不可避免的[1]。护理人员应帮助存在跌倒/坠床危险因素的患者，分析可能的诱发因素并及时采取个性化的干预对策，同时对住院患者实施跌倒/坠床危险因子的评估，能全面有效地减少跌倒/坠床的盲目性和被动性[2]，并根据评估分值进行预警报告。

3.1.2发现患者跌倒/坠床后应立即到患者身边，同时通知医生检查患者跌倒/坠床时的着力点，并迅速查看患者的全身状况和局部受伤情况，测生命征，初步判断有无危及生命的症状，骨折和肌肉、韧带损伤的情况。必要时，请相关科室急会诊并行必要的辅助检查。逐级上报、备案。

3.2认真实施有效防跌倒/坠床的制度与措施

3.2.1患者入院后，根据病情、服药情况、认知程度、年龄及神志情况，进行风险评估，采取相应的干预手段。如勤巡视病房，严密观察病情变化，在发现病情有变化时及时报告医生。

3.2.2医护人员应详细、耐心地与与患者及其家属沟通，并对他们进行预防跌倒/坠床的安全教育。

3.2.3病室及走廊环境要宽敞、明亮，物品摆放整齐有序、定点放置，尽量避免随意移动物品。

3.2.4保持地面清洁、洁净、干燥。拖地板时应放置放跌到牌，卫生员拖地时尽量保持地面干燥，以免过多的水渍浸湿地面。并告知患者及家属勿随地扔果皮、纸屑，勿乱倒水。

3.2.5在有台阶的地方及卫生间门口挂警示牌，病房及走廊夜间应有地面灯。

3.2.6对躁动不安的患者床头挂警示牌，使用床栏，必要时用约束带约束患者。在使用约束带时应放衬垫，将患者肢体摆放功能位，同时注意捆绑松紧应适度，一至两小时放松并更换体位一次。护士15-30分钟巡视病房一次，随时观察被约束肢体的血运及皮肤情况，并做好班班交接记录。

3.2.7在搬运病人去检查和治疗时，应特别注意将平车或轮椅刹好制，以避免搬动病人时车子移动，护理人员站在患者的患侧。将患者移至平车或轮椅上后，应将平车双侧护栏放下；对于坐轮椅的清醒病人，应告知其尽量往后靠。对不配合的病人，应予约束带进行约束后，方能运送。在运送患者的途中应注意安全。

4.小结

脑卒中患者起病急、进展快、病程长，发生偏瘫的几率高。护理人员应该针对患者的病情、肌力、认识及服药情况，很好地与患者及家属沟通，针对不同的患者实施个性化的健康教育。主要讲解患者的状态及需要配合的内容，跌倒/坠床的不良后果及预防措施。同时还应进行有效的康复训练和防范技能训练，以防止患者跌倒/坠床。

参考文献

[1］Coopc•G.跌倒危险评估方法的循证护理研究.国外医学护理学分册,2004，23（3）：130-132.

[2］姚丽文，侯黎莉.住院患者跌倒危险因素与评估表的建立.上海护理，2005，5（3）：1-3.