肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策分析

肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策分析

刘向月

湖南省郴州市第一人民医院副主任护师

【摘要】目的研究探讨肿瘤化疗患者经外周中心静脉导管（PICC）置管的并发症原因与护理措施。方法选取本院2014年2月~2016年4月收治的64例肿瘤化疗患者，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组实施常规浅静脉化疗，观察组患者实施PICC置管化疗。并对两组患者并发症与静脉炎发生率情况进行对比，总结护理方法。结果观察组并发症发生率低于对照组（15.61%VS37.49%），（X2=4.92，P<0.05）；观察组静脉炎发生率低于对照组（6.25%VS21.88%），（X2=4.27，P<0.05）；差异均有统计学意义。结论PICC置管可使肿瘤患者并发症发生率与静脉炎发生率有效降低，安全性较高，对于医疗质量的提高具有促进作用。

【关键词】肿瘤化疗患者；PICC置管；并发症原因；护理对策

PICC主要是外周静脉穿刺以后予以置管，需要长期静脉输注，此法安全性较高，对患者的血管没有较大损伤，患者的适应性较强，在肿瘤化疗与需要长期静脉输注的患者中广泛应用。中心静脉置管解剖十分复杂，操作困难，很容易产生相关并发症[1]。本研究探究了肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因与护理措施，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取的64例肿瘤化疗患者，均来自于本院2014年2月~2016年3月这一期间，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组32例患者中，有男性患者16例，女性患者16例，年龄37~70岁，平均年龄（52.6±11.5）岁。观察组32例患者中，有男性患者14例，女性患者18例，年龄39~72岁，平均年龄（54.6±12.2）岁。两组患者性别等基本资料的对比无显著性差异（P>0.05），组间可比。

1.2方法

对照组实施常规浅静脉化疗，观察组患者实施PICC置管化疗。PICC管采用三向瓣膜，长度在40~55cm左右，留置时间6d~5个月，采用3M透明敷贴进行固定。

1.3观察指标

对两组患者的渗血、静脉炎、感染以及导管堵塞等并发症情况密切观察，同时，对其出现的原因深入分析并提出有效的护理对策。

1.4统计学分析

选择SPSS17.0统计软件对数据进行统计，计数资料用%表示，选择X2检验，P<0.05，具有统计学意义。

2结果

观察组并发症发生率15.61%，比对照组的37.49%低，（X2=4.92，P<0.05）；观察组静脉炎发生率6.25%，比对照组的21.88%低，（X2=4.27，P<0.05）；差异均有统计学意义。如下表1。

3讨论

3.1渗血的产生原因与护理对策

渗血主要是在穿刺的过程中，直刺血管，穿刺后压迫方法不合理，压迫时间较短，血小板数量明显减少，凝血功能障碍，穿刺侧肢体活动过量所造成的。置管前应该对凝血功能常规检查，停止服用抗凝剂，穿刺以后对穿刺点进行5~10min的按压。穿刺过程中禁止直刺，活动受限的患者，防止在受力侧与僵直侧与肌紧张侧进行穿侧[2]。

3.2感染的产生原因与护理对策

感染原因通常为导管穿刺与护理时没有在无菌环境下操作，或者输液、管路受到污染，导管口皮肤受到感染等。因此，护理人员应该严格按照无菌操作，采用碘伏棉球对穿刺点进行外敷，随后覆盖无菌敷贴，指导患者保证穿刺处的干净与干燥，使感染发生率有效降低。一定情况下，可将导管拔除，进行细菌培养，采用有效的抗生素[3]。

3.3导管堵塞的产生原因与护理对策

导管堵塞受到多种因素的影响，在产生导管堵塞的过程中，应该对外在因素重点考虑，查看导管是不是被夹闭、打折、脱出等；查看是不是输入过药物导致沉积与血栓等情况；查看是不是有效冲洗等。针对血栓产生的导管堵塞，可采用肝素盐水进行轻柔的回抽，试着在管腔内将凝血块抽出，还可以采用尿激酶溶栓，多次回抽，促使药液有效摇匀使管腔充满，120min后采用注射器进行回抽，发现存在回血就可停止。在日常护理的过程中，选择脉冲正压封管，能够对导管堵塞情况有效预防，出院前加强宣传教育工作，指导患者定期到医院换药冲管。

3.4静脉炎的产生原因与护理对策

静脉炎是一种常见的PICC置管并发症。导致静脉炎的出现主要有三方面因素，分别为机械、化学与细菌。其中机械性静脉炎的发生率最高，在穿刺后的2至3d出现，主要表现为穿刺点上方顺着静脉方向产生条索状的变化，部分皮肤有红肿、触痛感。主要是因为穿刺后肢体过于曲肘，引发导管对静脉内膜产生刺激作用，导管置入部位的静脉走向较弯曲，置管难度较大，且反复送管，导管较粗，穿刺技术不熟练等。因此，在置管以前，应该采用科学的管材，对穿刺静脉有效评估，可选择贵要静脉、正中静脉血管，适宜选取右侧路径，由于左侧路径相对较长且弯曲，极易对血管内膜造成损伤。在置管后的前5d，对局部温湿敷，3至4次/d，对机械性静脉炎的发生可有效预防。化学性静脉炎主要是因为患者本身对导管材料出现反应，血管内膜对输入的强刺激药物不可耐受。因此，在置管以前，消毒剂干后实施穿刺，防止消毒液伴随穿刺针进入而引发静脉炎。细菌性静脉炎通常是患者本身的抵抗力较低与部分感染导致的。在导管护理的过程中，应严格按照无菌操作，对患者的穿刺部位敷料定期更换[4]。

总之，PICC置管可使肿瘤患者并发症发生率与静脉炎发生率有效降低，安全性较高，对于医疗质量的提高具有促进作用。

参考文献：

[1]史冬妮，田丽，田丹，等.肿瘤化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的并发症原因分析及护理对策[J].中国医药指南，2016，14（6）：274-275.

[2]胡静.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J].中国现代药物应用，2016，10（9）：214-215.

[3]宫新玲，姜丽燕，刘玲玲.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策探讨[J].中国继续医学教育，2016，8（10）：231-232.

[4]杨章蓉，宋丹，钟丽.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因及预防对策[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：168-169.