对于宫外孕保守治疗的体会

对于宫外孕保守治疗的体会

孔伟云江海燕

孔伟云江海燕

阜阳市颍上县谢桥矿医院体检中心（安徽阜阳236200）〖BT）〗

【摘要】目的探索简单、有效、成功率高的异位妊娠保守治疗方法。

方法自2010年1月至2013年10月我院收治宫外孕并行保守治疗的患者共96例，均口服米非司酮片每次50mg，1次/d，并肌注甲氨蝶呤50mg/次。治疗前后观察病人的生命体征、自觉症状，监测血β-HCG，B超测量异位妊娠包块直径。

结果81例保守治疗成功，15例保守治疗失败改手术治疗。成功率84.4%.，失败率15.6%。.结论提高宫外孕保守治疗成功的关键是掌握好保守治疗的适应证，并密切观察治疗过程B超及血β-hCG的情况，随时选择出不适合保守治疗的病例，以便最大程度减少对患者身体造成的损伤。

【关键词】异位妊娠保守治疗氨甲蝶呤（MTX）米非司酮血清人绒毛膜促性腺激素［中图分类号］R714.21［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2014)04－54－02宫外孕是妇科常见急症之一，也是孕产妇死亡原因之一。目前，随着血β-hCG放免方法的改进，高分辨阴超及腹腔镜诊断的推广使用，使大多数宫外孕可以在未破裂前得到早期诊断，许多未婚或无子女患者迫切要求保留生育功能，因此宫外孕的早期诊断和保守治疗成为趋势和发展方向，我科自2010年1月至2013年10月期间对宫外孕采用保守治疗96例病例，取得较满意的疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1病例选择标准患者同意药物治疗，并理解可能失败的风险，且符合下列条件：1.1.1生命体征平稳，无明显内出血；

1.1.2肝功能正常，红细胞、白细胞及血小板正常；

1.1.3输卵管妊娠包块直径＜4cm，子宫直肠窝液体少或无；(4)血β-HCG<2000u/L。1.2病例排除标准

1.2.1患者出现明显腹痛，异位妊娠破裂；2生命体征不平稳；

1.2.2超声显示妊娠囊直径大于等于4cm或大于等于3.5cm伴胎心搏动；

1.2.3血β-HCG＞2000u/L为相对禁忌证；

1.2.4严重的肝肾疾患或凝血机制障碍。

1.3病人基本情况年龄19～41岁，体重45～58kg，血β-HCG<2000u/L，妊娠包块直径1.5～4.0cm。

2临床治疗

2．1治疗方法：氨甲蝶呤（MTX）1mg/kg单次肌内注射联合米非司酮25mg，qd*3天治疗方案。用药后4～7天，β-HCG下降小于15%或继续升高，应给予第二次上述药物治疗，然后重复监测血β-HCG，B超，期间注意患者的病情变化及药物的毒副反应。

2.2临床观察项目和指标临床征象：患者自觉症状、生命体征、有无活动性出血征象。血β-HCG水平：用药后隔日、第4日、第7日测定。以后每周测定1次，至正常值止。B超：包块大小变化，子宫直肠陷凹的液体深度，包块消失时间。毒性反应：有无消化道反应、骨髓抑制、药物性皮疹、药物性肝炎、肾功能障碍等。

2.3治疗标准

2.3.1保守成功：临床症状消失，无腹痛，阴道出血停止，血β-hCG持续下降并降至正常，妇检及B超盆腔内异位盆腔包块吸收，或盆腔血肿包块缩小大于1/2.

2.3.2保守失败：在治疗过程中，血β-hCG持续升高或持续不降，盆腔内异位盆腔包块增大明显，或突然出现下腹剧烈疼痛显示包块破裂征象，或合并盆腔感染或短期内盆腔内出血迅速增多等征象，必须手术治疗。

2.4治疗结果治疗组成功81例，失败15例，其中治疗过程中有9例出现程度较重的腹痛，B超发现妊娠包块增大，子宫直肠窝积液增多，血β-HCG水平不降或升高，值>3000u/L,系宫外孕妊娠破裂或流产致腹腔内出血增多改为手术治疗。3例为治疗一周后血β-HCG下降较慢，盆腔异位妊娠包块减小不明显，患者拒绝再次注射药物保守治疗,采取手术治疗。3例为治疗血β-HCG不降或升高，盆腔异位妊娠包块明显增大，及时改为手术治疗。

3讨论

氨甲蝶呤（MTX）是一种叶酸拮抗剂，能抑制叶酸二氢还原酶，干扰DNA,RNA和蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎萎缩死亡，同时还具有杀胚迅速,疗效确切，副作用小等优点。米非司酮是一种强效的抗孕激素药物，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致LH下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死、吸收。通过临床证实米非司酮与氨甲蝶呤联合应用治疗异位妊娠，方法简单，安全，有效。药物保守治疗对患者损伤较小，明显减轻了患者的痛苦和经济负担，避免了开腹手术的创伤和术后并发症，尤其适用于要求保留生育功能的年轻患者，值得临床选择应用。但并非所有的宫外孕患者都能采用保守治疗的方法，我们需掌握保守治疗的适应症，并在保守治疗的过程中密切观察患者的生命体征、一般状况并监测血β-hCG值及做B超检查，对保守治疗无效的患者及早做出判断，减少对身体的损害。