持续腰大池引流治疗颅脑手术后切口局部膨出致脑脊液漏的体会

持续腰大池引流治疗颅脑手术后切口局部膨出致脑脊液漏的体会

曾科邬正贵霍坤良

核工业四一六医院610051

【摘要】目的：探究分析对于颅脑手术后由于切口局部膨出所致的脑脊液漏的患者给予持续腰大池引流的治疗效果及其体会。方法：采用回顾性分析的方法，分析了成都市416医院在2011年8月至2014年12月之间就诊的98例相关病症患者的临床资料，根据治疗方法的不同，将其分为两组——照组、实验组，每组各49例，对照组患者延长引流管的留置时间，实验组患者则将接受持续腰大池引流治疗。分析两组患者的治疗效果及不良反应等情况。结果：实验组患者脑脊液漏停止时间和切口愈合时间均明显短于对照组（P<0.01）；对照组有6（12.24%）例患者发生了颅内感染，实验组患者没有颅内感染的发生，实验组并发症发生情况较对照组显著下降，并且有显著性差异（P<0.05）；对照组患者的临床治疗有效率为79.59%，实验组患者的临床治疗有效率97.96%，有显著性差异（P<0.01）。结论：临床治疗上，持续腰大池引流治疗方法对于颅脑手术之后出现脑脊液漏现象的患者在临床上有良好效果，值得推广。

【关键词】颅脑手术；切口局部膨出；脑脊液漏；持续腰大池引流；体会

随着社会的发展，交通运输业、建筑业、工农业的也在迅猛发展，颅脑损伤成为常见且多发的意外伤害。颅脑损伤患者多表现为头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔散大、生命体征异常等，严重威胁患者的生命安全[1]。临床上对颅脑损伤的治疗主要是手术治疗，包括骨瓣减压术、清创术、颅骨缺损修补术等，是较为迅速且有效的治疗方法。但是颅脑损伤术后患者经常伴发切口脑脊液漏，继而大大增加患者发生感染甚至脑膜炎、脑脓肿等疾病的风险，对患者造成较严重生命安全威胁。近年来，业界很多相关报道说明[2]持续腰大池引流对于治疗脑脊液漏有很好的临床效果，本文则为了探究其疗效。

1资料与方法

1.1基本资料

以我院在2011年8月至2014年12月间收治的98例颅脑手术后脑脊液漏患者为研究对象，其中男性69例，女性29例；年龄25-66岁，平均年龄（42.3±10.9）岁；其中撞击伤有28例，交通事故伤有32例，高空坠落伤有21例，机械利器伤有15例，其他有2例。本组患者均给予最佳颅脑损伤手术，在术后拆线后发生手术切口局部膨出，并发生漏液，经实验室检查，确诊为脑脊液漏，，其中有19例拆线时立即发生脑脊液漏，有65例在拆线后2-4天时发生脑脊液漏，有14例在拆线后5-7天发生脑脊液漏。将本组患者随机编号，并根据奇数、偶数情况分成两组——对照组、实验组，对照组患者延长引流管的留置时间，实验组则是给予持续腰大池引流，两组患者的性别、年龄、颅脑损伤类型、脑脊液漏时间等一般资料经统计学分析，两组之间无显著性差异（P>0.05），则具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者延长引流管的留置时间，即在术后留置引流管，若术后第二天的引流量和曹国150ml，第三天引流量超过100ml，同时引流出的液体呈稀薄血性，经检测确认为脑脊液时，在第四天将负压引流变成低位的平压引流，当24小时引流液体量少于50ml时，方可停止引流，引流时间可根据患者病情延长，持续引流时间可达2周。

实验组患者给予腰穿引流。术前将腰穿包准备完毕，令患者采用左侧卧位，将其头部与胸部仅仅抵住，弯曲双膝，抵在腹部，充分暴露腰椎；术者穿戴无菌手套，给予穿刺部位周围充分消毒，铺放无菌单，寻找第三、四腰椎间隙，并做一记号，用2%利多卡因进行局部侵润麻醉；而后术者右手持针，保障针尖与患者背部皮肤保持垂直，在记号处缓慢将针推进，在感到针尖穿透韧带和硬脑膜时的落空感时，缓慢抽出针芯，可见脑脊液流出；连接测液管，测量脑脊液压力；将引流管插入针筒，向头端延伸致椎管内引流管长度为8-10cm；在引流管的另一端安接无菌引流袋，将引流袋的高度调节与患者脑室高度平齐；根据患者的病情调节引流时间，持续引流时间为8-14天。

两组患者在引流期间均给予仰卧位或头低脚高体位，防止患者发生剧烈咳嗽、便秘等可导致颅内压增高的因素；给予患者乙酰唑胺等药物减少患者脑脊液的分泌量；给予切口红外线或微波等物理治疗方法，促进切口的干燥，加速切口愈合；同时密切监测患者身体各项指标，注意补充营养，保持体内水、电解质、酸碱的平衡。

1.3疗效评价指标

引流结束后，若患者脑脊液漏停止，切口完全愈合，则为显效；若患者漏出脑脊液量明显减少，或切口局部膨出有所缓解，切口有所愈合，则为有效；若患者脑脊液漏仍存在，或切口膨出没有改善，或切口迟迟不愈合，则为无效。同时观察并记录两组患者治疗过程的基本情况，并将不良反应严格统计。

1.4统计学分析

本次数据均采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料则使用x±s表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1引流情况

分析比较两组患者引流的基本情况，结果显示：实验组患者脑脊液漏停止时间和切口愈合时间均明显短于对照组，并且有显著性差异（P<0.01）；对照组有6（12.24%）例患者发生了颅内感染，实验组患者没有颅内感染的发生，由此可知，实验组患者并发症的发生情况较对照组显著下降，并且有显著性差异（P<0.05）。具体结果见表1。

3讨论

临床上颅脑手术后患者常发生脑脊液漏，这是因为术后切口局部张力较大，使得切口裂开，脑脊液外渗[3-4]。长期持续的脑脊液漏将引起颅内感染、脊髓炎、化脓性脑膜炎等，严重威胁患者的生命安全。分析切口脑脊液漏的原因：（1）患者颅内压的持续升高。颅内压的升高和原发病以及手术损伤有关，如高血压脑出血和侧脑室内的肿瘤切除手术都会引起血液进到脑室系统，这会直接影响到脑脊液的循环系统，一般表现为循环不畅，因而导致颅内压升高；另外手术对患者脑组织损伤与外伤导致的脑组织损伤均会引起脑肿胀和脑水肿。而患者在术后的颅骨减压窗的张力持续较高，由此可见颅内压持续升高是切口脑脊液漏的重要原因。（2）患者伤口的愈合不理想。由于一些患者营养不能及时补充，出现胃功能紊乱等并发症，造成患者出现低蛋白血症、铁、锌等微量元素缺乏，阻碍胶原纤维生成，减缓切口愈合速度；另外某些患者术后需要长期使用糖皮质激素，能够抑制切口上上皮化进程，延迟切口愈合。（3）术后切口缝合失误。颅脑术后由于硬脑膜、皮下和头皮不能准确缝合，或者缝合没有对接，同时术后因骨瓣减压术使得患者颅内压升高，使得患者脑脊液沿着手术切口发生外漏[5-6]。（4）患者因素。某些患者自身存在糖尿病或术前伤口感染等情况，能够延迟切口的愈合，继而加大了切口脑脊液漏发生的风险。

持续腰大池引流是近年来广泛用于治疗各种情况下脑脊液漏，由于这一方式引流量偏大，能够更为直接地降低患者颅内压，降低脑脊液分泌量；减轻切口处的张力，改善切口处的血液循环情况，利于手术切口的早期愈合；阻止脑脊液外流，降低了颅内感染的风险，使得切口周围皮肤、敷料处于干燥的状态，消除了患者焦虑、恐惧等不良心理因素，增强患者治疗的信心；腰大池持续引流后能够对切口边缘强化加压包扎，能够加速切口愈合；同时持续腰大池引流操作简单，全程均为无菌操作，安全可靠[7-8]。持续腰大池引流价格低廉，能够减轻患者的医药费用，从而缓解紧张的医患、护患关系；同时持续腰大池引流对于各种原因引起的的脑脊液漏都是最佳的治疗引流方法，能够较少腰椎穿刺的次数，从而防止患者发生椎管内感染[9-10]。

本文探究分析采用腰大池持续引流治疗颅脑手术后由于切口局部膨出所致的脑脊液漏的效果，结果显示：实验组患者在经过持续腰大池引流治疗后的切口愈合时间、脑脊液漏停止时间明显偏低，与此同时，发生并发症的几率也是大大降低，且该组的临床治疗有效率高达97.96%。本文研究所得到的持续腰大池引流治疗脑脊液漏的临床治疗有效率，相对于国内其他人的研究结果偏高，这可能是由于本次研究所选取的研究对象较少；同时患者原发疾病相对较轻，手术切口较小，而术后发生脑脊液漏的情况不是特别严重；本院在颅脑损伤手术治疗方面较为擅长，医生、护士综合素质较高，能够及时、有效处理各种紧急情况，使得本次研究结果偏高。

近年来，临床上对于脑脊液漏的研究越来越多，不仅仅停留在其发病机制、治疗方法上的探究，更加注重优化手术方案，强化各种手术操作，积极培养和训练手术医生的专业素质，能够从根本上遏制脑脊液漏发生的可能。但目前我院在这方面的治疗形势仍不容乐观，在未来的一段时间内，仍需要我们继续努力研究和优化手术方式、引流方案等技术理论，继而改善患者临床治疗水平，提高患者预后情况。

综上所述，对于颅脑术后切口因局部膨出所导致的脑脊液漏患者，给予其持续腰大池引流的治疗方法较好，能够明显缩短漏液时间和切口愈合时间，同时减少颅内感染等并发症的发生，安全可靠，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]曹德茂.腰大池持续引流在脑脊液外漏中的应用[J].中国社区医师：医学专业.2011（24）：17.

[2]周仁菊，朱艳，俞美定.垂体瘤术后并发脑脊液漏行持续腰大池引流5例临床护理[J].齐鲁护理杂志.2013，19（18）：110-111.

[3]郭军，张俊义，王建军.腰大池引流在神经外科治疗中的应用体会[J].内蒙古医学杂志.2011，43（12）：1497-1498.

[4]AndrzejSkorek，WiesławLiczbik，CzesławStankiewicz，WojciechKloc，ŁukaszPlichta.Personalexperienceintransnasalendoscopicresectionoftheolfactorygroovemeningiomas.Whatcananotolaryngologistoffertoaneurosurgeon?[J].EuropeanArchivesofOto-Rhino-Laryngology，2014，2715：.

[5]宗庆华，娄永利，郭德伟，等.腰大池引流在神经外科的临床应用[J].中国实用医刊.2014，41（1）：104-105.

[6]贺金梅.持续腰大池引流治疗难治性脑脊液漏的护理观察[J].临床医学工程.2012，19（2）：269-270.

[7]万昌丽，张晓萍，盛海红.腰大池引流在脊柱肿瘤术后脑脊液漏患者中的应用与护理[J].解放军护理杂志，2009，22：38-39.

[8]蔡曙洲，董伟，魏俊，等.持续腰大池引流治疗脑脊液漏70例[J].中国临床神经外科杂志，2010，11：694-695.

[9]洪亚军，钱志远，刘士海，等.持续腰大池引流临床应用35例体会[J].中国临床神经外科杂志，2011，09：555-557.

[10]冷俊峰，郜宪礼，褚纪发，等.腰大池置管持续引流治疗外伤性难治性脑脊液漏的临床应用[J].浙江创伤外科，2014，04：600-601.