经阴道彩色多普勒超声在绝经后子宫内膜病变诊断中的应用吴朝霞

经阴道彩色多普勒超声在绝经后子宫内膜病变诊断中的应用吴朝霞

吴朝霞

临湘中雅医院湖南临湘414300

【摘要】目的：分析及探讨在绝经后子宫内膜病变诊断中应用经阴道彩色多普勒超声的价值。方法：选取2015年2月-2016年2月间入住本院的110例绝经后子宫内膜病变病患为实验对象，均行经阴道彩色多普勒超声检查，分析检查结果。结果：110例病患中，恶性病变20例，占18.18%，良性病变90例，占81.82%；病理检查显示16例恶性病变，94例良性病变，阴道超声诊断与病理检查结果对比，其诊断符合率为90.91%，特异度为92.55%，灵敏度为81.25%；恶性病变病患子宫内膜厚度大于良性病变病患（P<0.01），血流阻力指数小于良性病变病患（萎缩性子宫内膜病患除外）（P<0.01），EDV高于良性病变病患（P<0.01），PSV与良性病变病患相比无明显差异（P>0.05）。结论：在绝经后子宫内膜病变诊断中应用经阴道彩色多普勒超声检查，具有无创伤、操作简单、分辨率高，是首选检查方法。

【关键词】经阴道彩色多普勒超声；绝经；子宫内膜病变

[Abstract]objective：toanalyzeanddiscusstheapplicationinthediagnosisofendometriallesionsaftermenopausethevalueoftransvaginalcolordopplerultrasound.Selectionmethods：betweenFebruary2015-February2016inourcollegeof110casesofpostmenopausalpatientswithendometriallesionsasexperimentalobject，bothviavaginalcolordopplerultrasoundexamination，analysisoftestresults.Results：of110casesofpatients，20casesofmalignantchange，（18.18%），benignlesionsin90cases，accountedfor81.82%；Pathologicalexaminationshowed16casesofmalignantlesions，94casesofbenignlesions，vaginalultrasounddiagnosisandpathologicexamination，theresultsofthediagnosticcoincidenceratewas90.91%，92.55%，sensitivity81.25%；Malignantlesionsinpatientswithendometrialthicknessisgreaterthanthepatientswithbenignlesions（P<0.01），bloodflowresistanceindexlessthanpatientswithbenignlesions（exceptforpatientswithatrophicendometrium）（P<0.01），EDVishigherthanthepatientswithbenignlesions（P<0.01），PSVcomparedwithpatientswithbenignlesionshavenoobviousdifference（P>0.05）.Conclusion：theapplicationinpostmenopausalendometriallesionsdiagnosedbytransvaginalcolordopplerultrasoundexamination，hasnotrauma，simpleoperation，highresolution，isthepreferredexaminationmethod.

[Keywords]transvaginalcolordopplerultrasound.Menopause；Endometriallesions

老年妇女人群最为常见的主要症状之一为绝经后出血，良性病变（子宫内膜息肉、子宫内膜不典型增生或过长增生、各种炎症）、子宫内膜癌、非器质性改变（萎缩性子宫内膜、分泌期子宫内膜、增生期子宫内膜）等均为主要病因，绝经期间子宫内膜复杂性增生和单纯性增生过长，经短时间转变为不典型增生过长发生率分别为8%、13.64%，因此应密切关注绝经后发生子宫内膜病变可能性[1-2]。子宫内膜主要诊断手段为诊刮术，但其创伤性较大、漏诊率较多，而目前临床上常用的阴道超声检查因具有简便易行、非创伤性、漏诊率少等优点，可作为绝经后子宫内膜病变诊断的首选方案[3-4]。本次实验回顾性分析110例绝经后子宫内膜病变病患临床资料，探讨应用经阴道彩色多普勒超声检查的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年2月-2016年2月间入住本院的110例绝经后子宫内膜病变病患为实验对象，年龄在53-77岁，平均年龄为（63.8±11.9）岁，绝经时间最长24年，最短1年，平均为（4.8±1.2）年。所有病患均伴有阴道流血症状，均行经阴道彩色多普勒超声检查，并行手术获取组织、刮宫、宫腔镜等行病理诊断为确诊依据；近期内未服用孕激素或者雌激素。

1.2检查方法仪器采用彩色多普勒超声诊断仪，5.0至7.5MHz阴道探头频率，首先将膀胱排空，病患取截石位，将避孕套套在探头外部，并滴上耦合剂。将探头缓慢放置于阴道内，密切观察子宫形态及大小，观察子宫内膜增厚情况及增厚是否均匀，并将子宫内膜厚度精确测量，观察子宫内膜回声均匀与否。使用CDFI（彩色多普勒血流显像）测定病变的PSV（收缩期峰值流速）、RI（阻力指数）、EDV（舒张末期血流速度）。

1.3统计学方法采用SPSS统计学软件处理数据，计数资料采用百分率表示，计量资料采用（均数±标准差）表示，其中P<0.05表示比较差异有统计学意义。

2结果

2.1绝经后子宫内膜病变声像图特征110例病患中，恶性病变20例，占据18.18%，良性病变90例，占据81.82%。恶性病变均表现为子宫内膜癌，阴道超声显现子宫内膜局限性或者弥漫性增厚，混合不规则低回声区或者稍强回声于宫腔内可见，宫壁肌层分界不清晰，可在病灶内显现丰富血流信号。良性病变中36例萎缩性子宫（32.73%），阴道超声显现子宫内膜呈现线状光带，与肌层分界清晰，回声均匀，未发现血流信号；28例子宫内膜增生（25.45%），子宫内膜局限或者均匀增厚，回声强烈，有少许血流信号；25例子宫内膜息肉（22.73%），子宫内膜显著增厚，与子宫内膜界限清晰，回声较强，血流信号较多，多为动脉频谱；21例黏膜下肌瘤（19.09%），子宫内膜显著增厚，内部可见团块状或者条形状低回声区，血流信号较多，多为静脉频谱。

2.2阴道超声诊断与病例结果的比较本次实验对象中，病理检查显示有16例恶性病变，94例良性病变。阴道超声诊断与病理检查结果对比，其诊断符合率为90.91%，特异度为92.55%，灵敏度为81.25%。

3讨论

老年女性绝经后子宫内膜恶性、良性病变均会导致阴道出血症状，良性病变致使阴道出血的主要原因为老年女性体内雌激素水平过低，阴道、宫颈、子宫内膜黏膜会导致生理性萎缩，局部黏膜免疫力低下，腺上皮过薄，子宫内膜极易引发感染性疾病，进一步形成息肉及导致内膜增生，表浅位置小血管易破溃，进而导致阴道出血[5]。恶性病变病患子宫内膜癌发病率极高，病灶周边组织血流非常丰富，病灶本身坏死或者子宫壁被癌组织浸润等均会致使血管破裂出血[6]。有研究显示，老年女性人群随着年龄增长和绝经时间过长，导致子宫内膜癌发病率显著增加，因此如若老年人群绝经后出现阴道出血现象应高度重视，要密切监测子宫内膜发生恶性病变的可能性。子宫内膜病变常用诊断方法为刮宫，虽然诊断率较高，但损伤较大，伴有生殖器萎缩现象，加上病患肥胖、体弱等症状，导致刮宫困难度及痛苦度增加，严重者甚至出现阴道感染、出血等。随着科学技术的发展及超声技术的改进，临床上已广泛应用经阴道彩色多普勒超声检查，盆腔脏器与阴道探头距离不远，能够将子宫内膜结构清晰显示，加上应用多普勒血流成像，可将子宫内膜病变血流情况清晰显示[7]。

子宫内膜正常情况下呈现周期性变化，子宫内膜病变最早出现的情况是内膜增厚，因此临床上筛查子宫内膜病变指标主要为子宫内膜厚度的改变，病患绝经后子宫内膜萎缩，显现强回声光带，与子宫肌层分界清晰，子宫内膜出现均匀增厚现象，其回声和形态与老年正常子宫内膜相同。彩色多普勒超声能够密切监测子宫内膜病变的血流情况，可通过此鉴别恶性、良性的重要指标，女性绝经后会出现卵巢萎缩及雌激素分泌减少，生成血管较少，降低了血流信号，特别是萎缩性子宫内膜病变病患，经过超声检测未能探测血流信号，如若病患发生恶性病变，肿瘤内部血管会诱发新血流，CDFI可显现舒张期阻力指数较低，流速高，良性病变因为缺乏形成新血管，多数血流信号较少或者不丰富，且血管阻力指数极高。本次实验结果显示：子宫恶性病变EDV比子宫内膜良性病变要高，血流阻力指数比良性病变病患更低，由此可见，恶性肿瘤血流丰富，血管较粗，致使舒张期阻力减低、流速增高。判定子宫内膜病变恶性、良性的重要指标为血流阻力指数、舒张期流速高低、血流信号丰富程度等。

经阴道彩色多普勒超声检查具有无创伤、操作简单、分辨率高等优势，能够准确判定子宫内膜厚度情况，根据血流情况判定肿瘤良恶性，是首选的判定绝经后子宫内膜病变的检查方案。

参考文献：

[1]刘津，杜宇.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用研究[J].现代预防医学，2013，40（6）：3206-3207.

[2]张志春，王素萍，王继耘，等.经阴道彩色多普勒超声对绝经后阴道出血子宫内膜病变的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（6）：694-695.

[3]刘晓婷，于韬，罗娅红.经阴道彩色多普勒超声诊断绝经后子宫内膜病变[J].肿瘤影像学，2015，24（1）：25-27.

[4]王菊云，王茶花.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值[J].当代医学，2015，21（32）：40-41.

[5]张思佳，马丽丽.经阴道彩色多普勒超声结合宫腔镜对绝经后子宫内膜病变的诊断价值[J].潍坊医学院学报，2015，37（2）：113-115.

[6]高鸣.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断的应用价值[J].中国实用医刊，2015，42（10）：15-16.

[7]缪斌.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用研究[J].广东微量元素科学，2016，23（7）：20-23.